(福建医科大学附属闽东医院 福建 福安 355000)
【中图分类号】R244.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0349-03
腰椎间盘突出症归属中医学“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴，又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。主要表现为腰部疼痛伴单侧或双侧下肢放射疼痛（其中以单侧下肢放射痛为多见），腰部活动受限，部分患者可有明显的脊柱侧突畸形[1]。目前本病治疗有手术和非手术疗法，相关报道80%～90%腰椎间盘突出患者可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈[2]。非手术方法中针灸治疗疗效肯定，具有简、便、廉、验等特点，且治疗腰椎间盘突出症疗效确切[3-5]，目前针灸临床广泛应用。
穴位埋线是在针刺留针的基础上发展起来的，因此也具备了针刺留针所具有增强针感、针刺补泻、催气、候气等作用[6]。从传统中医角度来看，埋线疗法通过协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实从而达到自身调节的作用。笔者采用穴位埋线治疗腰椎间盘突出症30例，并与常规针刺治疗30例相比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料 所选60例患者均为2013～2014年我科住院和门诊患者，其中男38例，女22例；年龄32～65岁，平均45.8岁；病程最短者8天，最长者10年，全部病例均经腰椎CT或MRI检查确诊，椎间盘突出≤5mm；其中L4-5突出患者25例，L5-S1患者19例，L4-5合并L5-S1突出患者16例；中央型16例， 向左侧突出27例，向右侧突出 17例。随机分为2组，穴位埋线组30例（治疗组），常规针刺治疗组30例（对照组），两组性别、年龄、病程等经统计学处理无明显性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2诊断标准 参照中医药行业标准中医病证诊断疗效标准[7]。
①有腰部扭伤或慢性劳损史；②腰痛向臀部及患侧下肢放射；③病变椎体棘突有压痛、叩击痛，腰椎活动受限；④直腿抬高试验阳性或加强试验阳性，膝腱跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱；⑤ CT或MRI检查提示椎间盘突出的部位及程度。
1.1.3纳入标准 符合以上诊断标准，年龄在18～70岁之间，性别不限，全部病例均经CT或MRI检查确诊，突出物≤5mm，能接受针刺治疗者，同时除外以下排除标准者。
1.1.4排除标准 不符合上述诊断标准者，年龄<18岁或>70岁；妊娠哺乳期妇女；合并有肝肾造血系统等严重原发性疾病；肿瘤骨转移患者；精神病患者；大块髓核突出，有严重神经功能障碍者；有手术指征者；严重过敏体质者。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗组 (1)材料：弯盘1个、16cm镊子2把、自制注射埋线针管（一次性使用静脉输液8号针头，去其塑料管）；自制针芯（一次性无菌针灸针0.35mm×50mm，将其针尖磨平）；以上均经高压灭菌后使用；羊肠线（采用可吸收性外科缝线，在无菌操作下，将其剪成10mm长，浸泡于75%的乙醇中待用）。
(2)取穴：主穴取双侧肾俞、大肠俞，患侧 L4、L5 夹脊穴；配穴：患侧秩边、承扶、环跳、委中、阿是穴。每次取主穴2 个和配穴2个。
(3)操作：患者俯卧位，选好穴位后，常规消毒穴区皮肤，采用自制注射埋线针管，将针芯套入针管，针管前端留空约10mm，用镊子镊取10mm长的无菌羊肠线，放入埋线针管的前端，左手拇指食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，分别将针垂直刺入选好穴位内0.8～1.0寸(约20mm～25mm)，当出现针感后，边退针管，将羊肠线注入穴内后出针，出针后按压片刻以防出血，并以无菌胶布固定。每周1次，4次（即4周）为一疗程。
1.2.2对照组 取肾俞、大肠俞、秩边、承扶、环跳、委中、阿是穴、患侧 L4、L5夹脊穴。常规消毒后，采用0.30mm×40 mm一次性毫针进行针刺；诸穴均常规操作；留针30min。每日治疗1次，连续治疗6次为1个疗程，疗程间间隔1天，共治疗4个疗程，即4周。晕针、断针等按针刺意外常规处理。
1.2.3观察指标 两组均以1个月为1疗程，1个疗程后判断疗效，观察治疗前后腰腿部疼痛、直腿抬高试验等症状及体征等变化情况，腰腿部疼痛评分采用视觉模拟量表[8]（Visual analogous scale，VAS)，于治疗前后进行疼痛评分，并予记录。
1.2.4疗效评定标准[9] 痊愈：腰腿痛消失，可以正常生活和工作；显效：症状、体征明显好转，不影响正常生活；有效：症状、体征较前改善，生活基本自理；无效：治疗前后症状、体征无变化。
1.2.5统计学处理 所有数据经SPSS 13.0软件处理，样品测定数据均以均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，组内前后比较采用配对样本t检验，计数资料以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较 治疗组、对照组总有效率分别为93.3%和90.0%，两组组间疗效比较无明显差异（P>0.05）（表1）。
由表2可以看出，两组治疗前临床疼痛积分值比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有临床可比性；两组治疗后临床疼痛积分值比较差异亦无统计学意义（P﹥0.05）。表明穴位埋线组的疗效与目前受认可的常规针刺的疗效相似，具有明确的疗效。
3.讨论
腰椎间盘突出症是纤维环松弛变性膨出或纤维环破裂，髓核突出压迫相应的神经根和周围软组织，引起局部水肿炎性渗出，继而引起机体内分泌激素异常及蛋白多糖胶原蛋白等代谢障碍。从病理角度分析，腰椎间盘突出症的治疗主要是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。针灸治疗本病的疗效是肯定的[10]，相关研究表明，针灸可使机体产生内源性吗啡样物质参与镇痛，改善患者腰部神经根微循环，促进组织炎性渗出物的吸收，缓解肌肉组织的紧张性痉挛 [11]。然而，临床上不乏少数患者惧针，无法坚持每日来院针灸影响疗效，因此，寻找一种方法既能替代针刺的疗效，又不需要患者每天来医院治疗的方法显得尤为重要。
埋线疗法是一种融多疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法。穴位埋线治疗腰椎间盘突出症的原因主要是因为埋线时因针头粗，进针较深，针感强，加上羊肠线在穴位内长期刺激，共同起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用，使其微循环改善，血流量增加，病变的髓核收缩，解除对硬膜囊和神经根的压迫，从而达到治愈的目的 [12]。
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”的范畴。《素问•脉要精微论》中说:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。由于人体气血亏虚，脏腑功能失调，阳气不振，腠理空疏，卫阳不固，风寒湿邪侵袭发病。《素问•痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”林氏等[13]提出肾虚是腰椎间盘突出症最基本的病因病机，风寒湿三气为诱发，血瘀是重要的环节。穴位组方选肾俞、大肠俞有补肾、强腰府之效，取患侧 L4、L5夹脊穴，可刺激脊神经和周围血管，不仅改善局部微循环，吸收局部炎性渗出物，帮助纤维环修复；而且夹脊局部肌纤维可推动髓核回位［14］；根据中医经脉所过，主治所及理论，循经配穴，既可调整局部经脉气血，又可通过局部的针刺治疗，缓解病变局部肌肉紧张状态；秩边、承扶、环跳、委中等穴分布在坐骨神经走向上，都有疏经通络行气活血的作用，为临床上治疗坐骨神经痛的常用穴；根据腰背委中求理论，膀胱经的合穴委中为治疗腰痛的有效穴，此穴可以很好地激发膀胱经的经气[15]；王文远[16]认为针刺阿是穴可以快速镇痛，主要通过针刺神经干或神经支使大脑中枢调控指挥系统增强机体消炎和代谢作用。
随着社会的发展和人们的生活水平日益提高，患者更加注重生存质量的改善。结果显示，穴位埋线治疗和常规针刺治疗都能改善患者的生存质量，同时，穴位埋线疗法的生存质量改善较常规针刺的改善明显。这为穴位埋线疗法的疗效好提供了临床证据，为临床治疗提供了选择依据。
【参考文献】
[1]陈东煜，于克全，赵宜群.针灸综合疗法缓解腰椎间盘突出症21例[J].上海针灸杂志 ，1997，16(2) :26.
[2] Portas CM，Bjorvatn B，Ursin R.Serotonin and the sleep/wake cycle: special emphasis on microdialysis studies[J]. Prog Neurobiol，2000，60(1):13-35.
[3] 张华.电针治疗腰椎间盘突出症71例[J].上海针灸杂志，1996，15 (2):11.
[4] Cai XS， Meng WW，Chen X，et al.Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci，2010，8(4): 256-260.
[5] Xie ZH， Li SH. Treatment of 52 Cases of Lumbar Intervertebral Disk Herniation by Acupuncture plus Herbal Medicine[J].J Acupunct Tuina Sci，2009， 7(6):368-370.
[6] 陈利国，蔡向红．留针的意义及时限探讨.中国针灸[J]，1996，12(6)：40.
[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:201-202
[8] Melzack R．The McGill pain questionnaire major properties and scoring methods．Pain[J]，1975，1：275．
[9] 华强，夏文广，郑婵娟等.McKenzie结合运动疗法及腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症[J]. 中国康复，2009，24(6):385—387.
[10] 和岚.电针为主治疗腰椎退行性脊椎炎[J].中国针灸，2002，22 (11):739-740.
[11] 郭长青，张莉，马惠芳.针灸学现代研究与应用[M].北京:北京学苑出版社，1998:1087.
[12] 田小刚.穴位埋线合拔罐治疗巨大型腰椎间盘突出症37 例[J].中国针灸，2007，27（09）：684.
[13] 林一峰，梁祖建，直彦亮.补肾通络方治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医正骨，2011，23（5）：65-67.
[14]谢松林，廖小艳，刘绍梅．温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]．针灸临床杂志，2010，26(01):34-35．
[15]尹晶，陈邦国，王俊华等．温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]．湖北中医杂志，2008，30(12):45.
[16] 王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国平衡针灸平衡医学杂志，2004，2（12）：31.
论文作者:蔡霞英,林敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
标签：针刺论文; 针灸论文; 穴位论文; 疗效论文; 腰椎间盘突出论文; 患者论文; 埋线论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;