哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：分析研究不稳定性心绞痛的治疗与护理效果。方法：在常规治疗基础上采取心理护理、生活护理及临床护理。结果：本组167例，显效64例，有效87例，无效11例，恶化5例。好转率达90％以上。结论：科学的护理可以解除病人的心理负担，提高临床治疗效果；密切观察病情变化，可以及时发现和防治心肌梗死。
【关键词】 心绞痛；不稳定型；护理；休息；健康教育；饮食
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0201-02
不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛与急性心肌梗死和心脏性猝死之间的一种临床状态。近年来，不稳定型心绞痛越来越受到人们的重视，其被广泛应用并认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外的所有类型心绞痛，既可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死甚至心脏猝死。因此，早期密切观察病情变化，对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。我院2013年3月—2015年1月收治的167例不稳定型心绞痛病人，在治疗期间通过精心的护理，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1对象
本组167例中，男89例，女78例；年龄47岁～74岁，平均59.5岁；所有病人均经临床表现、心电图、心肌酶谱诊断为不稳定型心绞痛，均有发作性胸痛，位于胸骨体上段或中段的后方，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、颈、背、上腹部等。常表现为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感、无锐痛或刺痛，偶而伴有濒死感，病人常表现面色苍白，表情焦虑，皮肤冷或出汗，血压升高，心率加快，发作反复，频繁。心电图常见ST段压低0.1 MV(1 mm)，出现暂时性的心肌缺血。
1.2疗效判断标准
显效：胸闷、心前区疼痛症状完全消失，ST—T恢复正常。有效：胸闷、心前区疼痛症状减轻，发作次数减少，ST—T较前改善。无效：症状无缓解，S7R—T无改善，需行心脏介入治疗或冠脉搭桥术，甚至恶化，有心脏事件发生(包括心源性猝死、AMl、恶性心律失常)者。
2 结果
显效64例，占38．32％。有效87例，占52.09％。无效11例，占6．59％。恶化5例，占299％。好转率达90％以上。
3 护理体会
3.1紧急处理
3.1.1绝对卧床休息：心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适体位，解开衣领，尽量解除患者顾虑和紧张情绪，对焦虑和烦躁不安患者应用镇静剂，可给苯巴比妥钠0.1g～0.2g或安10mg肌肉注射。体格检查应重点进行，避免不必要的检查和搬动。
3.1.2立即给予扩冠抗凝等综合治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸脂制剂。这类药物可扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压，心排血量和血压，降低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。如：给病人舌下含服硝酸甘油并吸氧，同时连接心电图机描记心电图，并通知医生。服药3min-5min后疼痛仍不缓解，可再服一片硝酸廿’油。对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵医嘱静点硝酸甘油，但应注意点滴速度宜慢并监测血压，以免造成低血压。总之，各种不稳定型心绞痛患者均应住院卧床休息，在密切监护下进行积极的治疗，尽快控制症状和防止心肌梗死，并采血测血清心肌酶和观察心电图变化以除外急性心肌梗死，并注意疼痛发作时的ST段改变。近年主张用阿斯匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以预防血栓形成，或用溶解血栓疗法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介人或手术治疗。
3.2 心理护理
根据不同的病情和心理状态，采取不同的护理措施。尤其对思想紧张、焦虑的患者，要多关心，安慰病人，对疾病知识宣教要注意方式方法，使他们保持良好心态，理解配合医生治疗的重要性，同时可通过谈心、看书、听音乐等来分散病人的注意力，必要时可口服适量镇静剡，对有关症状，体征给予解释，有利于稳定病人的情绪，对文化层次较高的患者，可向患者细致全面解释病情、治疗措施、药物作用及副作用等，有利于消除患者的麻痹心理，同时对不稳定型心绞痛患者，积极宣传冠心病的防治，教育患者忌烟、酒，控制体重，积极治疗高血压、糖尿病、高脂高粘血症等有关疾病。
3.3生活护理
3.3.1教育患者注意饮食，多吃清淡易消化食物，饮食不可过量，以免增加心脏负担，同时保持大便通畅十分重要。因不稳定心绞痛患者大便时易发生猝死，本院住院病人中曾有3例在大便时出现心室颤动，其中猝死2例，发生急性心肌梗死1例。
3.3.2为患者创造安静舒适的环境，保证充足有效的睡眠时间，根据个人的生活节律安排睡眠时间，避免在有效睡眠时间内实施医疗，护理操作，干扰睡眠周期。
3.4病情监护
3.4.1 心电监护：对反复发作的心绞痛，程度重，持续时间长者，应行心电监护，吼便及时发现心律失常，防止恶性心律失常的发生，还要注意患者夜间睡眠中的心电变化，因患者在夜间睡眠中冠脉血流量约减少38％，冠心病人在夜间易发生心律失常与心肌缺血，在我们监护的患者中有43％的病人在夜问可监测出心肌缺血或心律失常。
3.4.2病情变化监护：随时注意病人的病情变化，尤其对不稳定型心绞痛病情严重者，应监测每次心绞痛发作时的情况，包括心率，心律，咀压，脉搏，皮肤有无湿冷，并及时行心电图检查观察病程中心绞痛发作的频率、程度以及有无变化等情况，及时发现病情变化，积极配合医生进行治疗，防止心脏事件的发生，并可根据病情提供合理的治疗依据。
3.4.3观察用药后的反应及护理：患者治疗过程中常使用抗凝药物，扩血管药静点及El服β受体阻滞剂和钙离子拈扰剂。护理工作应注意：①监测血压，根据血压调节扩血管药物的滴速，对于正常血压患者力求血压保持在低于基础血压5mmHg～10mmHg，以防止血压过高引起心脏负荷过重，产生心肌耗氧量过多引起的心肌缺血。并防止血压过低致冠脉供血不足引起冠脉灌流量不足产生的心肌缺血。②配合医生进行化验监测，血液凝血机制情况，同时观察患者有无出血倾向，如牙龈出血。鼻及皮下出血。③注意心率变化，因患者对β受体耐受性有差异，故应注意防止患者心动过缓而引起冠脉供血不足。同时观察有无钙离子拮抗剂的副作用如：面色潮红、头晕、乏力、心率变化和血压下降等，建议使用控释、缓释式或长效剂型。
4 体会
不稳定型心绞痛发作突然，症状严重，应及时处理，以免发展成心肌梗死。护理工作是观察心绞痛发作的前沿，建立良好的护患关系以获取患者的信任，指导患者从生活习惯和心理的调节各方面预防心绞痛的发作。进入老龄化的今天。不稳定型心绞痛已成为威胁老年人生命的病症之一。优质的护理工作是不稳定型心绞痛患者转危为安、尽快康复的保证，也是减少发病、提高生活质量的关键所在。
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论文作者:贾栋
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
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