摘要 目的 探讨Waterlow评估表在胃肠外科住院患者预防压疮中的应用.方法 采用Waterlow压疮风险评估表对所有入院患者进行分级预防和对应护理.结果 入选的患者中发生Ⅰ期压疮有3例, Ⅱ期压疮有3例,其中院外带入、ICU带入、院内发生均是1例Ⅱ期压疮。1例患者因疾病原因死亡，1例患者家属放弃治疗，其余病人压疮均治愈。结论Waterlow压疮危险评估表在胃肠外科住院患者预防压疮中效果满意。
【关键词】；Waterlow评估表；胃肠外科；预防压疮
压疮是一个全球性的健康问题，因为增加了医疗需求、治疗难度和住院费用，因此，必须识别压疮危险患者和启动预防护理，我院要求对所有住院患者进行压疮风险评估，目前启用的评估工具是2005年版本的Waterlow评估表。我科收治的主要是胃肠道手术的病人或者肿瘤晚期病人，病人出现营养不良、贫血及病情危重、卧床休息、大小便失禁、各种管道等都是压疮发生的高危因素。本次研究对入院的521例患者进行分级预防和相应护理，减轻了护士的工作量，为患者减轻痛苦，降低了压疮发生率。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年2月至2017年2月我科住院的患者随机抽取521例,其中男323例，女198例，年龄20～79岁，平均年龄（55.12 ± 11.26）岁。其中，胃癌188例，直肠癌252例，结肠癌72例，急性胰腺炎2例，多器官功能衰竭7例。个别患者伴有高血压、糖尿病、冠心病、肾病等。
1.2方法 患者入院24h内启用Waterlow压疮风险评估表，分数高的护患双方同时签署病人压疮风险知情同意书，内容包括患者体型/体重与身高；危险部位的皮肤类型；控便能力；活动情况；药物治疗；性别年龄；营养不良筛查工具；组织营养不良；神经性障碍；大手术/创伤等10项内容，分数越高，表示发生压疮的风险越大。累计＜10分为无危险，10-14分为轻度危险、15~19分为中度危险、≥20 分为极度危险。极度危险的每3天至一周复评一次，根据病情变化随时评分，直到出院或死亡。处于15分及以上的，给予制定护理计划并观察护理效果。压疮分期标准 ：根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期 、Ⅳ期 、无法分期[1] 。
2 结果
521例入院患者中发生Ⅰ期压疮有3例, Ⅱ期压疮有3例,其中院外带入1例Ⅱ期压疮，ICU带入1例Ⅱ期压疮，院内1例Ⅱ期压疮。1例患者因疾病原因死亡，1例患者家属放弃治疗，其余病人压疮均治愈。
3护理
依据Waterlow压疮危险评估表里面的内容制定预防压疮的护理计划。内容以下：
3.1依据体重指数异常 如肥胖患者由于含有大量脂肪，而脂肪组织血液供应较差；消瘦患者覆盖在骨突出处的组织量减少，重量集中在较小的组织区域内，表面压力增加，在床上翻身时这两种病人易被牵拉，而导致压疮发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于是要做好皮肤护理，根据需要每天用温水清洁皮肤，尤其是腘窝、腋窝等皮肤皱褶部位。
3.2危险部位的皮肤异常 异常的皮肤类型有：纸样菲薄皮肤、干燥皮肤、水肿皮肤、潮湿或发热皮肤、颜色异常、开裂或红斑。对于肤色较深的患者，用手背测试皮肤温度，首先测试可疑区域周围皮肤，然后再测试可疑区域皮肤，感觉可疑区域皮肤皮温是否高于周围皮肤。观察时视线应与可疑区域平齐，观察是否有肿胀或凹陷。对这些异常的皮肤避免局部组织长期受压。同时床应保持清洁干燥、平整、无杂物。
3.3活动情况 癌症晚期患者由于肿瘤的侵犯及多系统功能衰竭，往往会出现多样、复杂、严重的临床表现，最终卧床不起或强迫体位[2]。对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况。翻身交替顺序为：左、右侧位30度各一次，最后平卧位，此时抬高床头不超过3Ocm，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜，并配合翻身枕垫起，每种卧位保持2h，可保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位发生压疮。病情不稳定患者，则持续使用气垫床，同时可在骨隆突处用凉水垫或气圈。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，易受压部分予外贴美皮康保护。鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极地活动，避免因持久卧床不动而导致种种并发症。
3.4年龄 年龄>60岁：老年人皮肤表层更薄，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下组织减少，皮肤的血流量下降，皮肤的毛细血管更脆弱[3]。压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，因此需重点做好此类病人的防压疮措施。
3.5组织营养不良 营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，容易患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者较易发生压疮。根据病情尽量必要时采用肠内营养，予富含钙、高蛋白、高热量、高维生素等的饮食。若肠内营养不能满足身体时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，确保全身营养支持，有利于保护皮肤的屏障系统，有效预防压疮的发生。
4结论
经过有效Waterlow压疮危险评估表对所有入院病人进行评估，并依据病情持续、按期、全面多层次评估监控，制订精确地有用的护理计划，能减少患者压疮的发生，能使患者满意。由此可见Waterlow评估表能有效预测出患者压疮发生危险因素, 减少了护士的工作量，为患者减轻疼痛，在预防压疮中起重要作用。
参考文献
[1] 郭春梅，赵旭，李红月. 神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志,2015,30（2）: 180-181.
[2]顾佳君，徐英能，励贞. 肿瘤晚期患者最佳压疮预防策略的循证实践[J].护士进修杂志,2015,30（11）: 1027-1030.
[3]王义波. Waterlow压疮危险因素评估表预防压疮的效果评价[J].中国实用护理杂志,2015,31（5）: 359-360.
第一作者简介：许榕霞，女，1984-4，33岁，护师，本科学历
单位：中山大学孙逸仙纪念医院南院胃肠二区
地址：广东省广州市中山大学附属孙逸仙纪念医院南院胃肠二区
论文作者:许榕霞,曹锐萍,李晓燕,肖瑜
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
标签：患者论文; 皮肤论文; 危险论文; 病人论文; 发生论文; 病情论文; 胃肠论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;