辽宁省朝阳市第二医院眼科 122000
【摘 要】目的:探讨腹式呼吸配合穴位按摩对白内障手术患者术前焦虑、收缩压、心率的影响。方法:选取2015年1月至2016年2月在我院眼科就诊并手术治疗的44例患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组，各22例。对照组术前只进行白内障手术相关的健康教育和心理护理，实验组在此基础上,术前应用腹式呼吸配合穴位按摩对患者进行焦虑干预。比较两组干预前和干预后5min焦虑评分、收缩压、心率的变化情况。结果:两组间术前焦虑评分、收缩压、心率无统计学差异(P＞0.05),干预后,实验组焦虑评分、收缩压、心率显著低于对照组（p<0.01）。结论：腹式呼吸配合穴位按摩能有效缓解白内障手术患者术前的焦虑情绪，降低患者术前的收缩压和心率。
【关键词】腹式呼吸配合穴位按摩白内障手术术前焦虑收缩压心率
The efficacy of abdominal respiration with acupoint massage to pre-operation anxiety, systolic pressure and heart rate for cataract patients
Xiuping Ma, Ophthalmology Department, Chao Yang the Second Hospital, Liao Ning Province
【Abstract】Objectives: To assess the efficacy of abdominal respiration with acupoint massage to pre-operation anxiety, systolic pressure and heart rate for cataract patients.
Methods: 44 patients administering operation in our hospital from January 2015 to February 2016 were enrolled. They were randomly divided into experimental group and control group with 22 patients per group. Normal cataract pre-operation health education and phycology nursing were provided to control group. Based on this, abdominal respiration with acupoint massage was provided to experimental group 30 minutes before operation. Anxiety score, systolic pressure and heart rate were evaluated between two groups before and after the intervention.
Results: No significant difference were found in anxiety score, systolic pressure and heart rate (p>0.05) before intervention between two groups. While after intervention, anxiety score, systolic pressure and heart rate(p<0.05) were significantly decreased in experimental group compared with control group.
Conclusions: Abdominal respiration with acupoint massage was effect to attenuate pre-operation anxiety, systolic pressure and heart rate for cataract patients
【Key words】abdominal respiration with acupoint massage, cataract pre-operation, anxiety, systolic pressure, heart rate
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-053-02
白内障是老人常见的致盲眼病之一。据报道, 白内障致盲率达到46 .07%[1]。手术是目前治疗白内障的主要方法之一[2]。目前常见的手术方法有白内障囊外摘除术和白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，后者更为常见[3]。白内障超声乳化联合人工晶体植入术目前已成为白内障治疗的主要方法, 该术式切口小、反应轻、视力恢复快、手术时间短、可在表面麻醉下完成。但手术无论大小对于病人来说, 都是一种心理刺激，难免会出现焦虑情绪。有研究表明日间手术患者普遍存在焦虑情绪，针对此的围术期护理干预较少[4]。因此应采取积极有效的应对方式，减轻患者的焦虑感。本文通过腹式呼吸配合穴位按摩方法对患者术前进行焦虑干预，观察焦虑评分、收缩压、心率的变化情况，意在探讨白内障手术病人术前焦虑干预方法。
1、对象与方法：
1.1对象：选择我院2015年1月以来收治的44例白内障超声乳化联合人工晶体植入术患者，年龄在58-82岁；男23例，女21例；研究对象纳入标准：意识清楚，听力无障碍，四肢感觉及活动正常，本人自愿参加本研究，无高血压和心脑血管疾病；44例手术患者随机分为两组，实验组22人，对照组22人；两组均预实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术。患者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1对照组干预方法，术前责任护士对患者进行白内障手术相关的健康教育和心理护理。
1.2.2实验组方法，在对照组术前干预的基础上，给以腹式呼吸配和穴位按摩。术前把患者接入手术准备间，由责任护士向患者及家属讲解腹式呼吸和穴位按摩方法、步骤、作用、注意事项，教患者练习做腹式呼吸和穴位按摩，确认操作者掌握腹式呼吸和穴位按摩方法后再进行。患者平卧或双腿盘坐于床上，排除杂念，精神集中，放松身心，意守丹田。用鼻吸气，吸气时小腹尽量鼓起，吸满气后稍作停顿，缓缓呼气，呼气时小腹尽量收回，节律缓慢而深，频率6 ～8次/min，以不感觉憋气为标准；取百会、印堂、凤池、内关、合谷、劳宫、心俞。操作者（患者本人、家属或责任护士）用右手大拇指指端或食指近端指间关节，垂直着力于穴位上，向下用力按摩，由轻到重逐渐加力，使患者感到酸、麻、胀痛的感觉为宜，每穴3 min／次，按摩顺序，由上到下，由前到后。每次15-20分钟。
1.2.3注意事项：干预一定要在安静的环境中进行，避免他人对环境的干扰；操作时要瞩患者排除杂念，意守丹田，放松身心；按摩时注意观察患者呼吸、脉搏变化情况。
1.2.４观察评价指标
1.2.4.1焦虑评分：由同一名护士分别在患者干预前和干预后5min用SAS焦虑量表给患者做焦虑评分，SAS量表采用4级评分。比较两组干预前后焦虑评分。对于入组患者视力较差者，焦虑评分内容由责任护士一对一念给患者听，患者只回答是或不是，有或没有即可，责任护士根据患者回答记录。
1.2.4.2收缩压、心率测量：入院时先由责任护士用台式血压计测量患者安静时的基础血压和心率值，再由同一名责任护士分别在干预前和干预后5min用同一台血压计测量患者收缩压，用测量脉搏的方法测心率，避免基础血压和心率的影响，比较两组干预前后收缩压、心率的变化情况。
1.2.５统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。以α=0.05为检验水准。P＜0.05 具有统计学意义。
2、结果：
2.1腹式呼吸配合穴位按摩有效改善术前焦虑
通过对44名患者白内障术前干预前后焦虑评分的统计可以发现，实验组的焦虑评分在干预后5min明显低于对照组（p<0.01），而干预之前两组之间没有统计学差异（p=0.16），见表二。
2.2腹式呼吸配合穴位按摩有效降低术前收缩压和心率
通过测量44名患者白内障术前干预前后血压和心率的改变可以看出，实验组的在干预后5min的收缩压（p<0.01）和心率（p<0.01）都明显低于对照组，而两组在干预前(p=0.94;0.51)和入院时(p=0.68;p=0.36)的收缩压和心率均无显著性差异，见表三、四。
3.讨论
腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，即通过有意识延长吸、呼时间，以腹部起伏进行深、缓有规律的呼吸运动，达到自我身心调节的目的[5]，术前焦虑情绪会兴奋交感神经—髓质系统，导致血压升高、心率呼吸增快，增加麻醉及手术的风险[6]。腹式呼吸对自主神经及心血管的影响可降低交感神经系统的兴奋性，使内分泌和自主神经系统协调地发挥功能，降低应激水平[7]。腹式呼吸可降低交感神经兴奋性，减缓紧张焦虑情绪[8]。本组患者腹式呼吸时强化了精神集中，放松身心，意守丹田的训练，根据观察结果增加抑制了交感神经—髓质系统兴奋作用。中医学认为，经络既联系人体组织器官，又是气血运行的通路，而穴位是经络气血聚集、出入体表的特定部位，与经络、脏腑、气血的活动有密切关系，穴位按摩正是通过刺激体表穴位，使“气”和“力”作用沿经络渗之体内，激发经气，行气活血，调整脏腑功能。所以穴位按摩对于调节患者的血压和心率有积极作用[9]。根据传统中医穴位学理论，按摩印堂、风池与合谷穴，能使患者消除疲劳，提神解乏；揉内关穴能增加患者心肌血供，抗缺氧：这些作用对于缓解患者焦虑情绪都有一定作用[10]。杨友群研究认为穴位按摩对择期手术患者术前焦虑有缓解作用，能使患者术前的血压、脉搏维持在相对稳定的水平，能促进患者术后身体恢复[11]。方淑玲观察到在术前及术中应用腹式呼吸可以缓解患者的焦虑，减慢术中心率，降低术中收缩压[12]。本组患者在文献报道穴位的基础上又加了劳宫穴，劳宫穴是手厥阴心包经的荥穴，和内关穴一起按摩能加强内关穴作用，二者相得益彰。本试验中观察到，腹式呼吸配合穴位按摩后患者全身开始放松，心率和血压也趋于平稳，表明通过腹式呼吸配和穴位按摩患者的焦虑即时有所减轻。列表的统计学数据也证实了患者腹式呼吸后进行穴位按摩的明显效应。
因此，腹式呼吸配合穴位按摩能有效缓解白内障手术患者术前的焦虑情绪，降低患者术前的收缩压和心率。此方法简单易行，可推广应用于白内障手术术前焦虑患者，改善焦虑状态，提高对于白内障手术的适应性。
表：
表1 干预前两组患者一般资料比较［例，百分比（%）］
作者简介：
姓名：马秀苹；出生年月：1965.09；性别：女；民族：汉；毕业学校学历：中专，1986.07毕业于朝阳市卫生护理专业。1996-2001年通过自学，先后取得了辽宁中医药大学大专和本科学历。学习研究方向：中医眼科护理职称：副主任护师
参考文献
[1]李凤鸣. 眼科全书[M]. 人民卫生出版社,1996.974-979.
[2]郭向东，梁春利，刘志强，等. 白内障手术并发症的分析及处理[J]. 河北医药,2013(18):2825-2826.
[3]张哲. 白内种手术中的主观视觉体验[J]. 中华实验眼科学杂志,2012,9(30):853-856.
[4]廖文娟，匡雪春，刘军，等. 三甲医院日间手术患者焦虑情况调查分析[J]. 实用医院临床杂志,2016(03):123-124.
[5]王长虹，从中. 临床心理治疗学[M]. 人民军医出版社,2001. 175-176.
[6]Teruhiko, Kuroda. Breathing health and cosmic[J]. Consciousnesschologia,1990(33):139-146.
[7]玄英哲. 术前焦虑影响因素中存在争议的几个问题[J]. 国际护理学杂志,2007,26(3):232-234.
[8]郭梅英，阎克乐，尚志恩. 放松训练和腹式呼吸对应激的影响[J]. 心理学报,2002(04):426-430.
[9]中华中医药学会. 中医护理常规技术操作规程[M]. 中国中医药出版社,2006.192.
[10]王改荣，谷巧月. 抚触对患者术前焦虑水平的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2007(12):91-92.
[11]杨友群. 穴位按摩对择期腹部手术患者术前焦虑生命体征及术后恢复的影响[J]. 护理学报,2010(08):56-58.
[12]方淑玲. 腹式呼吸在冠心病动脉造影术中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2012,18(7):799-800.
论文作者:马秀苹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 焦虑论文; 穴位论文; 心率论文; 收缩压论文; 白内障论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;