绵阳市中心医院骨科，四川 绵阳市 62l000
在2017年8月8日四川省阿坝州九寨沟县发生地震，作川西北区域医疗中心的绵阳市中心医院立即启动应急预案，根据医院业以成熟的灾害医疗救助体系，按照医院统一部署将地震伤员集中统一管理、集中精心收治、集中医疗资源，建立医疗救治小组，做好物资准备及病房准备等环节的组织管理，加强护理质量控制及护理安全防范，加强院感控制、心理干预，以全程无缝隙护理，收治的48例伤员无护理并发症及不良事件的发生，现总结如下：
临床资料
1我科分4批次经绿色通道共收治地震伤员48例，均集中收治于骨科，其中男24例，女24例，脑外科伤员7例，胸外科伤员2例,骨科伤员39例;其中重伤31例，轻伤17例，入院当天行急诊手术4例，截至目前行限期手术28例，
2方法：专业救护前置,地震发生后，医院统筹指挥下，成立由骨科、脊柱外科、神经外科、胸心外科、小儿外科、康复医学科及护理、心理干预、院感等医务人员组成的MDT救治小组展开救治。在第一阶段，医院组织人员进入第一现场对伤员进行救治。第二阶段，成立无缝隙护理小组，制定了护理服务中无缝隙服务的具体要求：持续、 专业、 主动、 及时 、方便、 全方位、人性化、个性化{1}。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①地震后大量志愿者参与到医院救护中，给予合理分层分组为志愿组和护理组，其中护理组由护士长负责，按照护龄，学历，职称专业技能及工作责任心状况分为2个小组，小组由一名责任组长和3名责任护士和4名志愿者成员构成，实行整体护理责任管理制，明确职责，落实专科护理，责任护士做到人人管床，责任到人，对所管患者实施全程无缝隙护理，责任护士平均负责床位5-6张，做到8h在岗，24h负责，制定“护理评估表”内容包括患者生命体征，心理状态，疼痛，饮食，康复要点，专科情况，每天做到班班口头和书面交接，责任组长对本组重点，特殊患者进行重点交接，加强基础护理，包括口腔护理，管道护理，牵引护理，健康宣教等，压疮评估高危患者给予定时协助更换体位，软枕减压，必要时予泡沫敷料保护受压骨突出部位，预防压疮。指导志愿者协助患者洗头，擦浴，更换衣物，保持皮肤及床单元清洁，做好卫生处置不仅使患者感到舒适，温馨，还可减少伤口污染，预防交叉感染。护士长对每班护理工作进行点评和小结，提醒需注意和改进的工作，落实专科护理措施确保患者安全。②落实三级护理查房制，护理部质控人员及科护士长1次／天督查指导，护士长每日巡视及护理组长随时巡查等措施，实施全面质量控制和安全防范，指导督促专科护理措施的有效落实，③由于此次地震在景区，受伤的多数是游客，事发突然，多数伤员都无生活用品及财物，责任护士及志愿者都及时主动关心了解患者，为每位患者准备了日常用品，包括洗漱用品及衣物，为一位加拿大患者提供个体化帮助，由英语口语表述好的医师和护士与其沟通交流及陪护，并根据其当地的饮食文化和口味准备饭菜。根据伤员需要提供帮助，协助家属信息沟通，主动观察了解患者睡眠，饮食及心理状态，对焦虑，抑郁情况严重者重点交接并记录，由心理干预小组进行一对一的交流沟通，采取倾听、陪伴、握手、触摸的方式建立良好关系，消除患者陌生感，针对性的进行心理疏导和支持，鼓励他们表达内心的哀伤和对亲人的哀思，缓解不良情绪。④由于地震所导致的外伤具有多发性复合性，救治过程中难免会遇到手术时机方法等问题，为了对每一位患者负责，MDT救治小组通过与北京及成都华西专家远程会诊，制定了包括个体化麻醉，手术及护理监护，术前术后康复的详细诊疗计划。术前准备，做好术前各项基础护理工作，完善相关检查，并告知检查方法及目的，注意事项，配合方法，记录护理问题，护理小组反应问题并实施持续改进，使患者心理-生理达到舒适满意，责任护士与手术室护士对患者进行信息查对及交接工作，根据病情协助摆好患者体位，麻醉前对患者进行心理疏导，缓解紧张焦虑情绪，通过正面引导使患者配合麻醉。术后无缝隙护：导管护理，保持各管道通畅，预防管道滑脱，扭曲及移位现象，观察引流液性状，观察切口周围皮肤有无红肿，切口有渗出时及时给予更换敷料，保持敷料清洁干燥，患肢提高，置于功能位。⑤疼痛护理：应用数字评分法进行疼痛评估，3分以下，能忍受，志愿者可给予陪护，告知患者术后疼痛是正常现象，利用听音乐，谈心和感兴趣的电视节目等方法分散患者注意力{2}，4分以上患者疼痛影响睡眠，及时给予临床处置。⑥地震伤员术后以康复治疗和心理干预为主，术后强化基础护理，加强病情观察，在康复医师指导下患者行患肢肌肉收缩活动及关节的功能活动，预防静脉血栓，及关节僵硬，有异常的患者及时汇报MDT救治小组相关成员，协助处理，并安慰鼓励患者促进预后改善。
3总结：实行无缝隙护理管理，使护士知道各自的职责范围、工作内容和要求，明确了职责和标准；弹性值班，保证了护理的连续性{3}。我院以全程无缝隙护理地震伤员无并发症及不良事件发生，改善了地震伤员应激状态，降低伤员负面情绪,树立其积极乐观心态，挺高了伤员生活质量。
四、顾则娟 ,张镇静,丁霞芬,等. 病房无缝隙护理服务模式的研究. 中国护理管理,2006（9):21-23
五、何荣华，范荣兰 ， 李亚玲 ，等. “无缝隙”护理质量管理在优质护理服务中的应用{J}.湖北医药学院学报，2011,30（3）：334-336.
3 郑占景 闻会英 王龙，无缝隙护理在精神科病房中的应用.护理实践与研究 ，2012,09(16):73-73.
论文作者:陈雪
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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