（广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021）
摘要：对于妊娠期的妇女来说，她们的身体会出现一些生理性的变化，因此甲状腺功能的参考值也和非孕人群存在着一定的差别。受到各种检测方法、试剂和研究对象对于碘的营养状态等因素所带来的影响，不同妊娠期妇女的甲状腺功能的参考范围会存在着一定的差异性。妊娠期妇女的甲状腺如果出现了异常，那么就容易引发一些不良的妊娠结局，同时也会对后代的智力水平带来影响。因此正确对妊娠期妇女的甲状腺功能状态进行评估，采取合理的干预措施进行干预，可以促进后代智力水平的提升。本文主要梳理妊娠期妇女甲状腺功能检测方面的研究进展，以此为临床医学工作的开展提供参考。
关键词：妊娠期；妇女；甲状腺；功能检测；研究进展
现阶段随着医学技术的快速发展，同时在一些临床检验技术不断革新的背景之下，人们对于妊娠期妇女这样的一个特殊群体的甲状腺功能检测工作关注程度越来越高[1]。甲状腺功能异常是妊娠期妇女当中比较常见的一种并发症，这种疾病的存在会导致他们出现流产和早产等一些不良的事件，因此要加强妊娠期妇女的甲状腺功能指标检测工作[2]。在妊娠期妇女的甲状腺功能检测中，研究的成果并不是特别丰富，研究的聚焦点也比较分散，但是从客观上来说，研究的受关注程度愈来愈高，故而有必要探讨相关的学术成果并进行梳理。
一、电化学发光全自动免疫分析仪
根据相关的研究发现，甲状腺功能异常已经成为了妊娠期妇女比较常见的并发症之一，也是导致他们出现早产、流产甚至死胎等事件的高危险因素[3]。在这样的背景下，做好妊娠期妇女甲状腺功能指标的检测工作，可以在一定程度上提高妊娠期妇女以及新生儿的安全性。目前在临床当中，功能性的检测指标选取主要集中在血清三碘甲腺原氨酸，游离甲状腺素以及血清促甲状腺素当中，此外结合实际的情况，会适当增加游离三碘，甲状腺氨酸以及总甲状腺素等指标[4]。在所使用的方法当中，电化学发光全自动免疫分析仪是比较常用的一种检查手段。在这种手段的选择过程当中，首先患者需要在检查之前做到八个小时的严格禁食和禁水，并且在清晨空腹的时候，对静脉血样进行采取，采取的量是三毫升。把患者的血样分散到促凝分离胶试管里面，等到它们完全达到一个凝固的状态。然后再进行离心方面的处理和操作，这样能够使得血液指标检测工作得到完成[5]。
在化学发光免疫法的应用之下，能够让甲状腺功能的指标检测变得更加的容易和普通，因此他在临床当中的受欢迎程度也比较高。然而目前临床当中，针对妊娠期甲状腺疾病的关注程度，却没有得到医护人员的高度重视[6]。根据相关的研究，可以发现，甲状腺功能的障碍对于产妇在这个妊娠阶段当中都会带来一些不利的影响[7]。这样的影响会从产妇受孕开始，一直到分娩结束。胎儿大脑发育的时候所需要的促甲状腺激素，大多数情况下来自于母体，因此产妇体内的促甲状腺激素的含量也比较多，或者在较少的情况下都会对胎儿的发育带来一些不良的影响[8]。在这种方式的选择过程当中，之所以选择游离的甲状腺素作为相关的研究指标，是因为该指标的升高会满足产妇胎儿大脑在正常发育方面的要求。但是过高的浓度也会对母体带来一些不利的影响，并且成为引发产妇甲状腺功能疾病最主要的原因[9]。
二、甲状腺功能检测指标选取和操作中的注意事项
对甲状腺功能检测的时候，所选取的指标在后期的操作当中也要给予更多的关注。血清三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素是临床当中最经常选取的指标，而这两个指标的升高，对于胎儿在子宫之内的正常发育产生重要的保障性作用[10]。甲状腺激素对于正常妊娠发挥的生理意义作用维持是比较关键的，如果人体当中的甲状腺激素在分泌方面出现了异常的现象，就会对孕妇和胎儿的生命带来一定程度上的威胁[11]。如果在妊娠期当中，孕妇的甲状腺功能出现了减退或者在功能方面的亢进症状没有获得有效的控制，那么产妇和胎儿所出现了的不良事件的发生概率就会上升。因此在妊娠期当中，需要充分发挥实验室检查的作用和效果，对甲状腺的功能指标开展逐项的检查操作，并且结合临床的体征进行客观的诊断，更好地减少患者当中出现的漏诊或者误诊的现象[12]。如果在检查当中发现患者的T4和FT4出现异常的情况，那么就提示妊娠期的妇女合并出现甲状腺功能方面的疾病，因此需要给予高度的关注，进一步进行确诊并且采取有效的治疗和干预措施进行问题的解决[13]。
三、妊娠期甲状腺功能检测的时点
对于甲状腺功能的检测时点来说，大多数建议在妊娠期12周前进行检测。美国的指南认为时间应该在妊娠的第九周或者在初次产前检查时进行这项工作的开展，但是我国的指南所推荐的时间是在妊娠8周前或者在妊娠前进行[14]。当然也有研究认为在筛查的时候，筛查时点应该在妊娠的中期当中，因为在妊娠的早期，女性身体的当中的TBG和HCG会出现增高的情况，并且身体里面的TSH比较容易波动[15]。到了怀孕的中期当中，TBG和HCG会达到一个稳定的态势，在排查这二者带来影响的情况下，对甲状腺功能进行评价会更加的稳定和可靠。在妊娠的各个时期当中，甲状腺的功能参考值范围是不一样的，并且甲状腺的功能检测工作也应该在妊娠的各个时期分别开展[16]。不管实施什么样的筛查和干预手段，都应该在怀孕的早期进行，这样才能更好地减少不良的妊娠结局和胎儿的发育异常现象。但是，这样的一个筛选点在临床当中是比较难以实现的，主要的原因在于大多数的孕妇都会在妊娠的11周到12周才开始寻求产科方面的保健工作和操作[17]。
由于在妊娠期的时候，女性的甲状腺功能异常通常情况下是没有或者仅仅有一些轻微的症状的，但是这些症状又比较容易和早期的一些怀孕反应所混淆，因此对于妊娠期的妇女来说，甲状腺功能的异常又可能会在他们的身上引发一些比较严重的后果[18]。这是由于这种情况的存在，因此妊娠期妇女的甲状腺功能越来越受到围产医学界和内分泌学科的高度重视。目前在国内外对于妊娠期的妇女甲状腺功能变化来说，在研究当中大多数是一些横断面的研究，对于同样的一类人群开展妊娠全程连续观察的研究是比较少的，因此目前也缺乏一些对同一妊娠人群的前瞻性随访研究资料[19]。目前对于筛查的人群、时点和具体的指标选择还不是特别统一。随着医学研究的不断深入发展，各个地区妊娠妇女在妊娠的各个阶段的甲状腺功能指标的正常值范围就会得到比较快的确定，并且会在临床当中进行更加准确的诊断，同时也对甲状腺疾病的合理治疗提供支持和参考[20]。
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四、结语
综上所述，甲状腺是人体当中比较大的一个内分泌腺，它合成和分泌的甲状腺激素在对机体的新陈代谢调节中都能发挥着比较重要的作用和价值[21]。甲状腺激素本身就是含碘的一类酪氨酸，主要有四碘甲腺原氨酸和三碘甲状腺原氨酸这两种类型，而这两种类型都有游离和结合的两种形式，在人体的血液当中可以相互进行转换，使得动态平衡得到维持[22]。妊娠期的妇女在各种类型激素的影响之下，她们的甲状腺功能状态也会出现一定的变化，与此同时甲状腺功能指标也会有比较明显的波动，在不同的孕期它的变化程度是不一样的[23]。孕妇身体当中的甲状腺激素水平异常会导致一系列的产科并发症发生，并且会对胎儿的神经系统发育带来影响[24]。因此，为了避免妊娠期妇女出现甲状腺功能的异常，在临床治疗中应该要对妊娠期的妇女及时采取有效的检测方式，准确的诊断出其甲状腺功能，并且根据实际检测结果采取有效的干预措施，从而防止妊娠期妇女出现不良状况[25]。
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论文作者:苏航就
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：甲状腺论文; 妊娠期论文; 甲状腺功能论文; 妇女论文; 指标论文; 孕妇论文; 甲状腺素论文; 《航空军医》2019年2期论文;