1什么是高压氧治疗？
现在医学上有种治疗就是高压氧治疗，这个治疗法的出现，让很多病人得到好的医学治疗，康复的可能性也大大增加了。 高压氧不是一个固定的模式：由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同；不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。高压氧单独治疗疾病的情况是少见的：目前就供氧角度来说，高压氧其最经济，最确实，最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样，高压氧也要根据不同的疾病，结合不同的药物，才能取得较好的疗效。
2用高压氧治疗护理的优点是什么？
颅脑损伤可因脑水肿导致颅内压（ICP）增高，引起一系列临床症状和体征，因此临床治疗的关键是消除脑水肿，减轻占位性压迫，加速血肿的吸收，及早恢复损伤脑组织的功能。高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血浆物理溶解氧量；而血氧分压的提高可有效提高血氧弥散量和有效弥散距离。从而显著改善脑缺氧状态。在高压氧作用下，脑血流量因脑血管收缩而减少，致使脑容积变小、颅内压降低，如在2KPa压力下，脑血流量可减少21％（但组织供氧量不减少）、颅内压降低36％。但高压氧对椎动脉的作用则相反，可缓解血管痉挛，增加血流量，利于改善脑干缺氧，对恢复重型颅脑损伤昏迷患者或脑干损伤患者的意识、提高其生存质量具有良好作用。此外高压氧可减少伤后有害因子的形成和释放。近年来的研究发现，高压氧可有效减少伤后血液中的丙二醛、儿茶酚胺、单胺类及兴奋性氨基酸等有害因子，减轻其对脑组织的继发性损害，有明显的保护脑组织作用。颅脑损伤后，脑血流的自动调节功能受损，即使患者的血压、血气均在正常范围内，仍可出现脑组织缺氧，即选择性缺氧。有资料显示，重型颅脑损伤后，脑缺血缺氧的发生率高达80％以上，此时脑组织氧分压和局部脑氧饱和度明显降低，尤其是在半暗带区，细胞死亡的最终原因均为缺血缺氧，同时细胞水肿及间质水肿使细胞和微血管间距明显增加，弥散距离加大，更难以获得充分的供氧。而高压氧治疗可以通过增加血氧弥散量及有效弥散距离迅速纠正脑缺氧，挽救半暗带区的细胞，对缺血脑组织起到极大的保护作用，从而降低死亡率和致残率。另外高压氧治疗后，在增加椎动脉血流量的同时，既增加脑干的供血供氧，同时提高脑干网状结构上行激活系统的兴奋性，可促进昏迷患者的觉醒和机体功能的恢复。
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3采取怎样的措施进行重型颅脑损伤病人高压氧治疗中的有效护理？
3.1 治疗前的访视和评估：治疗前由高压氧科护士到病房查阅病历，了解病情动态，评估病人健康状况，取得家属亲友的支持．每次治疗提前15-20分钟接病人，评价病人对宣教知识的掌握情况，协助更换高压氧专用的纯棉被服，排尽大小便，严禁将手机、打火机等易燃、易爆物品带人舱内。入舱前再次评估病人意识、瞳孔、血压等，并做好记录，根据病人的具体情况，制定个体化的操舱计划，采取预见性的护理措施。 3.2 心理护理:首次接受高压氧治疗的病人一般均有特殊的心理过程。除常规在舱前进行安全宣教和正确有效的调压动作的指导外，在全程各个环节进行及时有效的沟通和娴熟的操舱技巧也十分重要。护士调节舱温及注意加减压速度，播放病人喜好的音乐，通过视窗镜进行目光交流，让病人感觉到护士就在身边，增加病人的安全感，减轻焦虑及恐惧心理。 3.3 体位护理:病人取平卧位，脑水肿病人头部抬高15—20度，降低颅内压。手术病人避免伤口受压，并注意观察伤口敷料情况，警惕发生伤口出血。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，对有颅内高压、颅内血肿消除术后的病人，不可屈髋90度，以免增加腹压，促使颅内压升高而加重病情。深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部，使下颌抬高，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。肢体自然摆放。 3.4 导管的观察与护理：入舱前必须固定并开放各种导管引流管，保持引流通畅。观察引流液的性质、颜色、量，防止引流液逆流。有气管套管的（带气囊)的病人，入舱前抽出气囊内气体，再注入4—5ml生理盐水，因为水具有不可压缩性，防止加压时压缩或膨胀引起气囊破裂压迫气管之虑。 3.5 窒息的观察和护理：昏迷病人保持呼吸道通畅，头偏向一侧或侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。气管切开及痰液过多的病人治疗前进行雾化吸入和吸痰。入舱前准备好急救药品和器械，妥善固定气管套管，避免脱落和移位，取下覆盖的盐水纱布，防止舱内误吸堵塞呼吸道。治疗中注意观察面色和呼吸是否有憋气，呼吸困难症状。 3.6 烦躁的观察与护理：对重度烦躁者，进舱前遵医嘱给予镇静剂，使病人在治疗中保持安静状态，增加吸氧效果，防止外伤性癫痫的发作。对轻度烦躁者约束四肢，以免拔管自伤或损坏舱内设备，注意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。如加压阶段出现烦躁不安、出汗过多等，可能是舱温过高、升压过快所致，及时调整舱温和加压速度可缓解。但如果不缓解且继续出现面红、气急等，提示为高热，应停止治疗减压出舱。而在减压阶段如出现烦躁加剧并有意识改变，提示病情变化，应缓慢出舱。出舱后检查意识、瞳孔等，如有异常应立即报告医生进一步处理。 3.7 氧中毒的观察与护理：密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、眩晕、胸骨后疼痛、幻听、抽搐等脑型中毒先兆症状。如有立即摘掉吸氧面罩，减压出舱。对脑水肿严重病例，高压氧治疗减压前可用脱水剂加肾上腺皮质激素，以防止脑水肿反跳。一旦出现脑血管意外的症状，应立即稳压，然后打开舱门上的连通阀减压。出舱后立即请有关医师会诊抢救。
3.8 进舱前准备:外周环境保持安静、清洁。对舱体内外表面进行清洁,舱内用灭菌王消毒(禁用酒精等有机溶剂),再用清水擦干净,全面检查舱体。进舱前30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压;翻身拍背,充分吸痰,保持呼吸道通畅。舱内继续输液者更换舱内专用输液器,有深静脉置管又不需要舱内输液者常规封管;气管插管或切开者将套管气囊放气并注入4～5ml无菌生理盐水。舱内温度夏季控制在(24～28)±2℃,冬季控制在(18～22)±2℃。
论文作者:李虹
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
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