（苏州医学院附属第三医院 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗后循环脑梗死的临床疗效。方法：纳入30例采用rt-PA静脉溶栓治疗的后循环脑梗死患者，根据治疗时间窗的不同，将其均分为两组：观察组15例时间窗为＜4.5h，对照组为4.5～9h，比较两组治疗效果。结果：观察组与对照组治疗前、治疗后24h、14d、90d的NIHSS评分和治疗90d后的mRs评分均无显著差异（P＞0.05）；观察组预后优良率为53.33%，与对照组的46.67%相当，差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：对于后循环脑梗死患者，在发病后4.5h以内或4.5～9h以内给予rt-PA静脉溶栓治疗均有效，可显著改善患者神经功能和提高患者生活质量。
【关键词】 脑梗死；重组组织型纤溶酶原激活剂；时间窗；基底动脉系统
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0131-02
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗后循环脑梗死的疗效已经得到临床公认，但关于脑梗死溶栓时间窗的选择，临床还存在较多争议[1]。本研究将我院收治的30例后循环脑梗死患者作为研究对象，探讨不同时间窗的疗效，现报道如下。
1. 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2013年10月～2015年10月收治的30例后循环脑梗死患者，符合第四届脑血管病会议中有关诊断标准[2]，与患者签署《知情同意书》后，根据静脉溶栓治疗时间窗的不同将其均分为两组：观察组15例在4.5h内治疗，男11例，女4例；年龄45～76（61.3±5.5）岁。对照组15例在4.5～9h内治疗，男10例，女5例；年龄46～75（60.8±3.5）岁。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予rt-PA静脉溶栓治疗，剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。将总剂量的10%rt-PA在1min内静脉推注完毕，其余90%rt-PA加入100ml生理盐水静脉滴注，静脉滴注1h。观察组在发病后4.5h以内行溶栓静脉治疗，对照组在发病4.5～9h行溶栓治疗。治疗24h后复查脑部CT，确定无出血现象后给予卒中单元以及抗血小板等常规治疗。
1.3 疗效评判标准[3]
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分测定治疗前、治疗后24h、14d以及90d评分，用改良Rankin量表（mRs）记录之前前和治疗90d后的评分，其0～1分为良好。
1.4 统计学处理
本组数据均采用SPSS 19.0软件处理，用(x-±s)表示治疗前后NIHSS评分和mRs评分，经t检验，mRs预后良好率用%表示，经卡方分析，P＜0.05差异比较有统计学意义。
2.结果
2.1 NIHSS评分
两组治疗前和治疗后各时间点的NIHSS评分比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
大脑后循环由椎动脉,基底动脉和大脑后动脉组成，是丘脑、脑干、小脑以及颞枕叶等区域血液供给来源，后循环脑梗死患者病情危重，病死率和致残率高。以往采用常规治疗方法治疗后循环脑梗死预后效果差，溶栓治疗是当前治疗后循环脑梗死的有效手段。
Rt-PA是当前治疗脑梗死最有效的药物，且循证医学研究证实，对于符合症状的急性缺血性卒中患者，在起病3h内静脉溶栓注射Rt-PA治疗疗效确切，且效果显著优于抗凝治疗和抗血小板等常规治疗[4]。在本研究中，观察组患者起病4.5h内给予静脉溶栓注射Rt-PA治疗，对照组在起病4.5～9h内静脉溶栓注射Rt-PA治疗，结果显示，两组治疗后的NIHSS评分、mRs评分以及预后良好率均无显著差异，这与王海嵘、刘佳福等人研究结果一致。
综上所述，对于发病4.5h内和发病4.5～9h的后循环脑梗死给予重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗均能取得良好效果。
【参考文献】
[1]沈健,白青科,赵振国等.不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效[J].临床神经病学杂志,2012,25(4):152-154.
[2]唐观跃,刘静.不同时间窗rt-PA溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效及安全性分析[J].医学研究杂志,2014,43(4):164-167.
[3]黄翚,杨勇,潘小平等.颈内动脉系统超急性期脑梗死不同时间窗动、静脉溶栓的对比分析[J].中华神经医学杂志,2010,09(7):711-714.
[4]吴翠翠,牛小媛.不同时间窗rt-PA溶栓对糖尿病合并脑梗死大鼠的疗效研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(9):1096-1098.
论文作者:金肇权,张文彬（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：静脉论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 疗效论文; 患者论文; 时间论文; 评分论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;