（新疆洛浦县人民医院；新疆洛浦848200）
【摘要】目的探讨急性冠脉综合征的急救与护理措施，提高抢救成功率及生存质量。方法 回顾性分析选自2016年1月～2019年1月在我院收治的86例急性冠脉综合征患者进行急救护理干预，给予及早、迅速、有效的救护。结果结果：除1例急性大面积心肌梗死病人，突发呼吸、心搏骤停，经抢救无效死亡；其余85例病人接受急救护理，均取得了满意的疗效。结论：对急性冠脉综合征患者应迅速、及早、正确、有效的进行急救护理干预，及早缓解病痛，提高了患者的生存率。
【关键词】急性冠脉综合征 急救 临床护理
急性冠脉综合征(Acute cotonary syndrome ACS)包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死，是冠心病中最严重的类型，具有发病急、病情重、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至死亡的特点[1]。因此，及时准确的急救和护理干预对救治急性冠脉综合征患者，具有极其重要的作用。自2016年1月～2019年1月我院收治了86例急性冠脉综合征患者，经过积极抢救与有效的护理干预，取得良好的效果，现报告如下。
1临床资料 自2016年1月～2019年1月我院收治了急性冠脉综合征患者86例，其中男60例，女26例，年龄42～76岁，急性ST段抬高36例，急性非ST段抬高33例，不稳定型心绞痛17例，84例经治疗与护理后好转，能够正常生活，2例因广泛前壁心肌梗死合并严重的心律失常、心衰而死亡。
2急救与护理
2.1急救措施 患者一旦诊断为急性冠脉综合征就要立即启动绿色通道，联合多科建立一种程序化、规范化的急救护理路径，确保绿色通道的畅通无阻，使抢救、检查所有时间减少到最小，所有患者绝对卧床，，立即取仰卧位，迅速建立有效的静脉通道，心电监护，采血进行心肌标志物检查，立即将血标本加盖绿色通道专用章，送检，血标本送检30min后，立即追踪检验结果，为医生提供科学有效的依据，使其尽早制定出切实有效的救治方案。立即给予舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，阿司匹林300mg嚼服，吗啡静脉注射[2]。
2.1护理措施
2.1.1保持呼吸道通畅，及时吸氧或机械通气 立即给予持续吸氧（3～5L/min）,保持气道通畅，确保患者得到氧疗。气道分泌物多时及时清理，如一旦出现呼吸停止，应及时气管插管及呼吸兴奋剂应用，并固定好导管，并密切观察呼吸情况。
2.1.2快速建立通畅的静脉通道，尽量选择左上肢静脉留置针，可以再短时间内快速输入液体或药物，心脏骤停时应立即配合医生使用心肺复苏药物，抗休克、心衰和心律失常药物。
2.1.3心电监护 立即惊醒持续的心电监护，密切观察心电图图形，是否有心肌供血不足波形，在不稳定型心绞痛时，尤其是ST段抬高标志冠脉闭塞，应紧急处理，护士对常见的心律失常要有识别能力，在MAI监护时应全神贯注，一旦发生心脏骤停，应立即拳击心前区，给予心肺复苏抢救。
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2.1.4心理护理 心肌梗死患者的意识是清醒的，对突然地病情变化会产生不同的心理反应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与病情之间会形成负反馈的恶性循环[3]。护士要多安慰患者，耐心细致的巷患者解释有关病情变化，来稳定患者的情绪，减轻患者的恐惧感。
2.1.5并发症的护理 患者在治疗中常见的并发症就是溶栓过程中出现的出血或再灌注心律失常，出血是最常见的并发症，应严密观察患者的皮肤、粘膜有无出血点，有无咯血、便血、血尿及脑出血征象，及时检测凝血酶原时间、避免动、静脉穿刺、肌肉、皮下注射药物，如必须注射，拔针后局部应延长按压时间，以防止出血、静脉输液尽量做到一针见血，需要反复抽血时，可留置静脉留置针，以减少穿刺。
2.1.6溶栓的护理 急性心肌梗死患者在发病早期6h内使用溶栓药物能解除血栓及其所造成的血管内栓塞，缩小心肌梗死面积，显著降低死亡率。护士应主动配合医生进行溶栓治疗，兵密切观察溶栓后的反应。溶栓后患者心律失常发生率比较高，且容易出血，要密切观察心电图变化，及时询问胸痛缓解针状，要把心律失常和出血作为特别观察，制定相应的护理措施，积极有效的落实。
2.1.7胸痛的护理 急性冠脉综合征患者都有明显的胸痛症状，当患者出现剧烈胸痛时常伴有焦虑、恐惧、烦躁不安，有明显的频死感，应当及时为患者做止疼处理，并且对患者进行安慰，解除心理恐惧。不稳定型心绞痛患者可含服硝酸甘油，疼痛剧烈时可遵医嘱注射吗啡止疼，密切观察胸痛情况、用药后的反应及血压等生命体征。
2.1.8饮食及大小便护理 患者进食可因食物特殊力学作用，会增加心脏负荷，因此要在整个护理中，要告诫患者在饮食上必须少量多餐的进食流质或半流质易消化的食物，同时要保持患者大便通畅，不要过分用力，便秘时使用开塞露。
3护理体会
3.1急性冠脉综合征患者早诊断和治疗是关键 急性冠脉综合征急性期及时准确的诊断和治疗及急救护理。是减少心肌损害和降低致残率和死亡率的关键，因此，在患者发病后，在最短的时间内迅速作出判断，医护人员必须争分夺秒的全力配合，积极救治。
3.2护理人员的综合素质的提高不可缺 急性冠脉综合征患者就诊后，护理人员应增强急救意识，快速判断病情兵及时告知医生，全力配合急救护理，因此，护理人员必须掌握护理急救技能，具备坚实的心血管病专业知识，精湛的业务技术，良好的心理素质，才能做好急性冠脉综合征患者的护理工作。
4讨论
急性冠脉综合征[3]是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全阻塞所致。急性冠脉综合征的病因 急性冠脉综合征的发病机制在于冠状动脉斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，于此同时伴有血管痉挛，从而使得血管腔明显狭窄，重者会完全堵塞，进而导致心肌缺血缺氧，严重时可发生心肌梗死，患者表现为胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭甚至猝死。
参考文献
1郭冬梅.谷秀改.娄红.13例急性冠脉综合征的急救与护理体会.中国美容医学2012.5.21（1）:290.
2陆夏凯.黄海英.赖桂凤.覃艳.潘宁萍.急性冠脉综合征的急救护理进展[J].吉林医学.2014.2.35（5）：1048.
3王丽华.主编.现代急救护理学.北京：人民军医出版社.1994：7-88
论文作者:吾尔亚提·吾司曼,,艾比拜·阿卜杜瓦日斯
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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