【摘要】目的: 分析针对肥胖型2 型糖尿病患者应用格列美脲联合胰岛素治疗的临床观察。方法: 选择在我院接受治疗的肥胖型2 型糖尿病患者48 例，随机分为两组各24 例。对照组继续维持原治疗方案；实验组在原治疗方案的基础上加用格列美脲治疗，12 周后对其胰岛素用量及体重变化等情况进行比较。结果: 经过12 周的治疗，实验组的FBG、HbA1C、2hPG、BMI、胰岛素用量明显少于对照组（P<0.05）。
体重变化无明显差异（P>0.05），但对照组体重增加较明显。结论: 肥胖型2 型糖尿病患者应用格列美脲联合胰岛素治疗，不仅可以降低胰岛素增加的剂量，还对体重的控制有一定的益处。
【关键词】肥胖型；2 型糖尿病；格列美脲；胰岛素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0094-01
2 型糖尿病发病的主要机制为胰岛素功能缺陷和胰岛素抵抗。
且随着病程的延长，胰岛素细胞的功能逐渐衰竭，大多数的患者需注射胰岛素治疗。肥胖型2 型糖尿病患者同时存在胰岛素细胞功能减退与胰岛素抵抗，因此，其血糖控制难度大，胰岛素需要量也大。
格列美脲属第三代磺脲类口服药，不仅有胰岛素促泌作用，还有外周胰岛素增敏的显著作用，是唯一可与胰岛素联用的磺脲制剂[1]。
本文主要研究肥胖型2 型糖尿病患者应用格列美脲联合胰岛素治疗效果，并取得了一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在我院接受胰岛素和二甲双胍治疗，但效果不佳的肥胖型2 型糖尿病患者48 例，随机分为实验组和对照组，各24 例。其中男26 例，女22 例；平均年龄（43±12.6）岁；病程平均（5±3.7）年；48 例患者均经过WHO 诊断标准诊断为2 型糖尿病，体重指数（BMI）≥ 24kg/m2；均积极配合治疗且无影响血糖的疾病及使用影响血糖的药物，无肝肾功能障碍等基础疾病。所有患者在性别、年龄、病程、血糖、体重指数、糖化血红蛋白、胰岛素用量等方面，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表 1 两组患者一般资料比较
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注：差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法对照组继续维持原治疗方案：胰岛素+ 二甲双胍，并根据血糖变化调整药物剂量。
实验组使用胰岛素+ 二甲双胍+ 格列美脲，格列美脲的起始剂量为1mg/d，应逐渐增加使用剂量，最大剂量为4 mg/d ，并根据血糖变化调整胰岛素的剂量。
1.3 观察指标12 周后，记录治疗前后的体重、BMI、HbA1C、2hPG、低血糖发生等情况，并进行比较。均用手指末梢血测量血糖。
1.4 统计学方法采用SPSS 18.00 软件统计分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果治疗后两组的FBG、HbA1C、2hPG、BMI、胰岛素剂量均较治疗前有所下降（P<0.05）。实验组BMI 较治疗前稍降低，对照组BMI 较治疗前稍升高，两组治疗前后的BMI 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组的胰岛素用量平均降低30%（P<0.05），而对照组的胰岛素用量几乎无变化。治疗前后两组间比较，体重变化无明显差异（P>0.05）；在FBG、HbA1C、2hPG、BMI、胰岛素剂量等方面，实验组均低于对照组（P<0.05）。
表 2 两组患者治疗前后相关指标比较
注：差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论2 型糖尿病发病的主要机制为胰岛素功能缺陷和胰岛素抵抗，且随着病程的延长，胰岛素细胞的功能逐渐衰竭。肥胖型2 型糖尿病患者同时存在胰岛素细胞功能减退与胰岛素抵抗，以胰岛素抵抗为主，而胰岛素抵抗的程度变化不大，长期使用胰岛素，使肥胖患者对外源性胰岛素的反应降低，进而导致胰岛素的用量越来越大，进而增加了低血糖的发生率，体重也随之显著增加[2]。体重的增加又导致胰岛素的用量增加，逐渐进入了恶性循环。
格列美脲属第三代磺脲类口服药，不仅有胰岛素促泌作用，还有外周胰岛素增敏的显著作用，是唯一可与胰岛素联用的磺脲制剂[3]。格列美脲改善胰岛素抵抗的机制分为以下几点：①作用位点在分子量更小的磁暴65kD 磺脲受体亚单位，结合受体的速度比其他磺脲类增加2-3 倍，且解离速度增加8-9 倍，具有快进快出的优点。
空腹与餐后血糖均能得到迅速改善，使机体糖代谢更趋于生理水平。
②格列美脲可激活胰岛素受体后途径，进而增加细胞膜上的葡萄糖转运蛋白4 的数量，并能降低肿瘤坏死因子的表达、增加脂联素的表达等来改善胰岛素抵抗。③具有类似过氧化物酶体增殖物活化受体激动剂的作用，能够促进前脂肪细胞向脂肪细胞分化，起到胰岛素增敏的作用。
诸多资料均可证实格列美脲联合胰岛素可明显改善血糖，降低胰岛素用量与低血糖发生率，同时对体重也有一定的改善作用。本研究中，实验组患者的血糖、体重以及其他相关指标控制的均较对照组可观。
终上所述，肥胖型2 型糖尿病患者应用格列美脲联合胰岛素治疗，不仅可以降低胰岛素增加的剂量，还对体重的控制有一定的益处。是肥胖型2 型糖尿病患者的理想选择。
参考文献[1] 王霜, 杨正国, 杨波, 等. 格列美脲联合胰岛素治疗肥胖型2 型糖尿病[J]. 实用医药杂志,2014,31(02):125-126.[2] 亚库甫江? 阿布多热依木. 格列美脲联合胰岛素治疗2 型糖尿病的临床研究[J]. 中国医学创新,2012,9(18):106-107.[3] 刘劲松. 格列美脲联合胰岛素治疗单用胰岛素控制血糖不佳的2 型糖尿病的疗效[J]. 求医问药,2013,11(1):350-351.
论文作者:陈俞峰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：胰岛素论文; 实验组论文; 肥胖论文; 格列论文; 血糖论文; 剂量论文; 体重论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;