娄底市中心医院 门诊胃镜室 湖南娄底417000
摘要：目的：对比研究较大结直肠无蒂息肉治疗中应用内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹所具有的治疗效果及影响。方法：随机选取本院2015年12月~2018年7月期间收治的较大结直肠无蒂息肉患者共88例，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，各组44例。对照组接受内镜下内镜下黏膜切除术，实验组接受金属夹配合内镜下黏膜切除术施术。对比两组术后复发率、术后出血情况及临床手术指标。结果：经治疗后，实验组患者在术后6月内的息肉复发率明显低于对照组，P<0.05；实验组术后出血情况明显优于对照组，P<0.05；且研究组各项手术指标较对照组均具有明显优势，P<0.05。结论：内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹在较大结直肠无蒂息肉切除中的应用，可有效减少患者手术时间及出血量，并促进患者实现康复，降低术后复发风险及并发症几率，故临床应用价值较高。
关键词：内镜下黏膜切除术；金属夹；较大结直肠无蒂息肉；治疗效果
结直肠息肉是常见的消化道息肉类型，可由于饮食、感染等多类因素诱发，主要表现为患者结直肠壁粘膜表面突出赘生物，在男性中具有较高发病比例。有研究指出，部分结直肠息肉患者发病后，可在各类因素影响下导致息肉向恶性肿瘤转化，引发结直肠癌，对患者生命健康安全造成严重影响，对此应通过手术进行切除，但由于部分较大结直肠无蒂息肉患者存在一定切除难度，故仅采用内镜下黏膜切除术，易出现切除残留等问题，且易发生不良医疗事故，故需采取相应措施辅助治疗[1]。因此，为对比研究较大结直肠无蒂息肉治疗中应用内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹所具有的治疗效果及影响，特实施本次临床研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年12月~2018年7月期间收治的较大结直肠无蒂息肉患者共88例，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，各组44例。
对照组中，男30例，女14例，年龄区间42~59岁，平均年龄（50.49±5.29）岁，息肉直径1.5~5.8厘米，平均（3.65±1.08）厘米；实验组中，男29例，女15例，年龄区间43~59岁，平均年龄（51.18±5.34）岁，息肉直径1.6~5.7厘米，平均（3.64±1.05）厘米。经对比两组患者基线资料，结果无差异性且P>0.05，各观察指标可比。
纳入标准：经结直肠镜及影像学检查后均确诊为较大结直肠无蒂息肉；患者经了解各组手术方式后自愿参与研究。排除标准：合并手术禁忌症者；排除合并其他类型结直肠病变者。
1.2方法
对照组接受内镜下内镜下黏膜切除术：（1）术前准备：术前24小时内需控制患者饮食中色素摄入量，并在术前12小时内禁食，其后于术前2小时进行灌肠，直至排出液体呈清水样后方可棘手手术治疗。（2）手术：术中患者取侧卧位接受手术，经术前消毒、铺巾及麻醉后实施手术。经结直肠镜辅助下，确认患者病灶位置后，取内镜注射针于病灶组织周边部分注射生理盐水或肾上腺素稀释液，使病灶可突出结直肠粘膜表面，其后退下注射针，使用全套器将息肉隆起进行套扎，其后使用电频刀对息肉及周边粘膜组织进行切除，对比直径较大的息肉可分2~3次进行切除，间隔时间4周，切除后对切除粘膜部分进行电凝止血，创面较大时可进行缝合止血。
实验组接受金属夹配合内镜下黏膜切除术施术：术前准备及息肉切除方法同对照组，在息肉切除后使用金属夹对切除粘膜部分进行夹闭，夹闭后可通过电凝或缝合对患者进行止血，止血结束后，撤下金属架。
两组患者术后仍需禁食24小时，并予以电解质纠正、补液及术后抗感染治疗[2-3]。
1.3观察指标
对比两组术后复发率、术后出血情况及临床手术指标。
（1）术后复发率，根据患者术后6月内随访、复诊情况统计可得；（2）术后出血情况根据患者术后24h内的结直肠内出血情况及术后72h内的粪便潜血检查额结果进行判定；（3）临床手术指标包括手术时间及术中出血量。
1.4统计学方法
本次研究所得数据中，连续性变量资料为临床手术指标，用（±s）表示，t检验，定性资料为术后复发率及术后出血情况，用（n,%）表示，检验，各数据均由SPSS24.0统计学软件统计对比，两两对比结果P<0.05且差异显著时，则具有统计学意义。
2结果
2.1临床手术指标对比
研究组各项手术指标较对照组均具有明显优势，P<0.05。见表1。
2.2术后出血情况及复发率对比
经治疗后，实验组患者在术后6月内的息肉复发率明显低于对照组，P<0.05；实验组术后出血情况明显优于对照组，P<0.05。见表2。
3讨论
内镜下黏膜切除术是临床中针对较大结直肠息肉进行治疗的首选治疗方案，可通过单次或多次切除实现对患者息肉的有效切除，但术后由于结直肠粘膜损伤止血存在一定难度，故可造成患者术后结直肠粘膜愈合较慢，并伴有出血，最终导致患者复发的风险，故需采取合理措施，提升止血效果，降低复发率[4]。
研究结果表明：经治疗后，实验组患者在术后6月内的息肉复发率明显低于对照组，P<0.05；实验组术后出血情况明显优于对照组，P<0.05；且研究组各项手术指标较对照组均具有明显优势，P<0.05。分析原因：内镜下黏膜切除术后，均需使用电凝术对治疗创面进行止血处理，但由于无法在创面闭合下进行电凝，故可由于部分细小创面电凝效果较差，易导致发生继发性出血。而在内镜下黏膜切除术中应用金属夹辅助治疗，可通过息肉切除后，对切除面周边粘膜组织的有效夹闭，减少出血，并可配合电凝止血实现对创面的有效止血、促进粘膜组织愈合，进而起到降低患者复发风险的作用，提升治疗效果[5]。
综上所述，内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹在较大结直肠无蒂息肉切除中的应用，可有效减少患者手术时间及出血量，并促进患者实现康复，降低术后复发风险及并发症几率，故临床应用价值较高。
参考文献：
[1]骆泉, 张周娟, 蒋月芳,等. 内镜黏膜切除术治疗消化道无蒂及亚蒂息肉[J]. 中国微创外科杂志, 2013, 13(1):46-48.
[2]傅春彬, 苏萍, 孔祥民. 内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(10):1061-1063.
[3]董权,蔡旭华,张宝阳,刘江.结肠粗蒂和亚基大息肉尼龙绳结扎后电圈套切除术与黏膜下注射后电圈套切除术比较[J].现代实用医学,2016,28(11):1457-1458.
[4]李颖欣,肖亚利,杨国常,祖庆余,陈立敏.金属夹处理胃广基息肉黏膜切除创面92例分析[J].人民军医,2016,59(04):395-396.
[5]臧军.内镜下黏膜切除术及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉166例临床应用[J].中国实用医药,2018,13(04):33-34.
论文作者:左健,
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：息肉论文; 术后论文; 直肠论文; 黏膜论文; 患者论文; 实验组论文; 切除术论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;