黑龙江省鸡西市恒山区人民医院（158130）
【摘要】 目的 比较四种牙本质脱敏剂对于基牙预备后牙本质过敏的脱敏疗效。方法 将150例患牙（颗）随机分为5组，在活髓牙冠桥修复前基牙预备后分别应用Gluma、SealS|protect、 Single Bond、75%NaF甘油进行脱敏，对照组未做任何处理，比较各组的即刻疗效和粘固后的疗效。结果 4组牙本质脱敏剂的效果显著高于对照组，4组间的疗效差异无显著性。结论 对基牙预备后应用牙本质脱敏剂，可以有效预防牙本质过敏。
【关键词】 牙本质；过敏；脱敏剂
牙本质敏感症（Dentin hypersensitivity，DH）是指暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛,并且不能归因于其特定原因引起的牙体缺损或病变,典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激。牙体硬组织的缺损和牙龈退缩所造成的牙本质暴露是牙本质敏感发生的前提。在我国成人中患病率约为29.7%。在临床上制作烤瓷牙及固定桥，需要磨除牙体组织，备牙后及烤瓷牙粘固后牙本质过敏症较为多见。本研究应用4种脱敏剂Gluma、SealS|protect、 Single Bond、75%NaF甘油在冠桥粘固前对患牙进行脱敏处理，观察其治疗效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择我院口腔科门诊患者70例，男30例，女40例；年龄25～55岁，平均37.5岁；活髓冠桥修复牙共150颗，将它们分为Gluma处理组、SealS|protect组、Single Bond组、75%NaF甘油组和空白对照组，其中每组30颗。需结合患者的病史、患者的主观感受、临床检查,属于排除性诊断。多见于有以下口腔疾病的人群：牙釉质缺损或发育不良，牙周萎缩导致牙颈部暴露，牙龈萎缩而使牙根部暴露，因磨耗、缺损、牙折和酸蚀症而出现的牙本质暴露等。酸痛的强弱与个体、牙部位、年龄等因素有关。
1.2 脱敏材料 Gluma脱敏剂（30颗），SealS|protect脱敏剂（30颗），Single Bond脱敏剂（30颗），75%NaF甘油（30颗）。
1.3 方法 冠桥修复的活髓牙在局麻下常规牙体预备，取模，自凝塑料临时冠修复，冠桥修复体完成并试戴合适后，在粘固前消毒干燥牙面，分别用Gluma脱敏剂、SealS|protect脱敏剂、Single Bond脱敏剂、75%NaF甘油处理牙面，然后吹干，用粘固粉粘固，空白组直接粘固。所有患牙分别复查其过敏程度。
1.4 过敏程度判断标准 0级：对机械和冷刺激无不适感；1级：对机械和冷刺激感酸痛，但能忍受，无激动反应；2级：对机械和冷刺激有难以忍受的酸痛感，激动反应明显。
1.5 效果评价标准 过敏消失：过敏程度从2级或1级转变为0级;过敏减轻：过敏程度从2级转变为1级;过敏无效：过敏程度无改变。
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2 结果
2.1 即刻效果 4种脱敏剂处理后, Gluma脱敏剂、 SealS|protect脱敏剂、 Single Bond脱敏剂、 75%NaF甘油分别有30.0%、 36.7%、30.0%、36.7%的症状消失，36.7%、33.3%、40%、33.3%的患牙过敏症状减轻，33.3%、30.0%、26.7%、30%的患牙过敏症状无改变，经χ2检验4组之间差异无显著性(P>0.05)。
2．2 粘固后的效果 Gluma脱敏剂、SealS|、Single Bond脱敏剂、75%NaF甘油处理并粘固后的患牙96.7%、90%、90%、89%过敏症状消失，空白组为60%,经χ2检验4组均优于空白组(P<0.05)，但组间差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
在本试验中由于未做长期的临床随访，这主要是因为大多数病人若无症状则不来医院进行随访。笔者在临床上经常遇到关于冠桥修复后患牙发生酸痛等过敏症状，关于牙本质过敏主要有3种假说［1］：1）是“神经学说”，认为：“牙髓的神经末稍，可能延伸到釉牙本质界，直接受刺激而产生疼痛”。但组织学和形态学研究发现：“牙髓神经仅有部分延伸到前期牙本质 和牙本质内层，而其外２/３并未看到神经结构”。来看一个实验：大家知道：“氯化钾、缓激肽”，都是对神经有强烈刺激作用的，将它涂抹在新鲜暴露的牙本质上，就应该能引起强烈的疼痛反应。实验结果：并没有引起疼痛反应。而且，在继续向牙本质深层测试时，仍然无反应，一直触及牙髓时，才引起疼痛。如果牙本质的表层有神经纤维存在的话，我们把麻醉剂（如地卡因等）涂抹在过敏的牙面上，就应该能使过敏症状缓解和消失。但都没有出现这个效果。所以“神经学说”在实验上，依据也不充分。2）是“传导学说”，认为：“成牙本质细胞是一个感受器，在接受到刺激后，可以传导给牙髓神经而产生疼痛反应”。1968年，组织学家Frank曾报告：在 牙本质小管中观察到有神经与造牙本质细胞突形成的复合体，可行使“感受器”的功能。但电镜问世以后，经过扫描证实：是牙本质中的“胶原纤维”而并非“复合 体”结构。迄今，也未发现有神经传导物质的存在。造牙本质细胞也不具有“感觉器”特性。3）是“液体动力学说”，该学说是根据牙本质小管内有牙本质液。认为：“牙本质液受到刺激而产生内、外流动，这种液体的流动，引起了造牙本质细胞和其突起的伸胀和压缩，从而机械的搅动了牙髓的神经末稍产生疼痛”。这种学说，可以解释许多牙本质受刺激时产生疼痛的现象。例如：在新鲜暴露的牙本质表面，放一吸水纸，数分钟后即有疼痛的感觉；将纸浸湿，就不会产生疼痛。说明疼痛的感觉是由于吸水纸能使牙本质小管内的液体向外流动而发生的。而湿纸不再吸水，就不能使牙本质液流动，所以不会产生疼痛。冷热刺激引起过敏牙齿疼痛的原因是热胀冷缩使牙本质液产生流动造成的。许多临床现象，大都能适用“液体动力学说”来解释，所以，此学说能够被大多数人所接受和推崇。成牙本质细胞下层、成牙本质细胞层和牙本质内层小管内的神经纤维对液体的流动或突然的压力变化均非常敏感，这也是发生牙本质过敏的原因。
在牙本质过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受。根据这个理论，对牙本质过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。75%NaF甘油的作用机制［2］是因为氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。而其余三种的主要机制［3］是使牙本质小管内的蛋白质沉淀，阻塞牙本质小管，从而减少牙本质小管通透性而起到脱敏作用，但均能取到有效的结果。
因此，通过试验发现：在冠桥修复前应用牙本质脱敏剂进行脱敏处理，可以有效地减少粘固后过敏症状的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学,第2版.北京：人民卫生出版社，134-135.
2 彭付么，李水平，朱声荣.离子导入脱敏液治疗牙齿敏感症的评价.广东牙病防治,2001（3）：32-34.
3 潘益华，马瑞，潘明镝.SealS|protect 封闭剂治疗牙本质过敏症的疗效评价.口腔材料器械杂志,2004,（3）：134-136.
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论文作者:唐丽丽,韩一鸣,鲁莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第2期
论文发表时间:2017/6/23
标签：本质论文; 疼痛论文; 甘油论文; 牙髓论文; 神经论文; 学说论文; 症状论文; 《中国医学人文》2017年第2期论文;