朱立营1郭凤1于广久1朱立方2张丹1马佳1李佳茵1
（1齐齐哈尔市第一医院耳鼻咽喉科；黑龙江齐齐哈尔161000； 2大连瓦房店市妇婴医院放射科；辽宁大连116300）
【摘要】目的 探讨鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果情况。方法 分析我院2013年1月-2015年1月耳鼻喉科收治的70例分泌性中耳炎儿童临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组35例和鼓膜穿刺冲洗术组35例。结果 鼓膜穿刺冲洗术组分泌性中耳炎患儿临床治疗总有效率高于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论 鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。
【关键词】鼓膜穿刺冲洗术；儿童；分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是儿童常见的疾病，其临床特征主要是鼓室积液、听力降低，严重者可能造成失聪，会对儿童的语言发育造成影响，甚至可能对患儿的生活质量和心理健康造成严重的影响[1]。分泌性中耳炎发生原因比较复杂，其发生可能和儿童咽鼓管功能、感染、机体免疫因素等密切相关[2]。本研究通过对我院收治的儿童分泌性中耳炎70例临床资料进行分析，拟探讨鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2013年1月-2015年1月耳鼻喉科收治的70例分泌性中耳炎儿童临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组35例，年龄4岁-10岁，平均年龄5.8±3.0岁，病史：1个月-6个月，平均病史3.1±2.0个月，鼓膜穿刺冲洗术组35例，年龄3岁-8岁，平均年龄5.1±2.8岁，病史：1个月-7个月，平均病史3.0±2.1个月，两组儿童分泌性中耳炎临床资料无统计学差异，P>0.05.
1.2 方法
对照组 儿童口服仙璐贝滴剂对分泌物进行化解，同时利用超短波耳治疗1-3个疗程，每个疗程为2周，每次超短波治疗10-15分钟，治疗结束后进行听力检查。
鼓膜穿刺冲洗术组 患儿外耳道、耳廓和耳周边进行消毒，通过2%地卡因表面麻醉，采用腰穿针头（7号）在患儿的鼓膜前下方做象限穿刺或者在后下方进行象限穿刺，然后在推注少量的空气，将穿刺针拔出。应用穿刺针头在原来的穿刺孔旁边穿刺，对鼓室内积液进行抽吸，然后把注射器拔掉，将针头保留在原来位置。采用注射器吸取1ml的生理盐水，通过留在原位针头注入生理盐水，然后进行反复多次冲洗，直到鼓室内分泌物被完全冲洗出去为止。最后利用注射器将地塞米松5mg和A-糜蛋白酶5mg混合配比成为1ml溶液，经过原来的针头注入到鼓室内。对患儿的耳屏进行轻轻的揉动，让患儿利用吞咽动作，促使药物进入到咽鼓管内，应用棉球对患儿的外耳道口进行堵塞。
1.3 观察指标
观察两组儿童分泌性中耳炎临床疗效情况 效果评价标准[3 4]：治愈：儿童分泌性中耳炎临床症状消失，鼓膜解剖标志清楚，听力基本上正常，声导抗表示为A型曲线，通过纯音测听，气骨导差消失，有效：儿童分泌性中耳炎临床症状减轻，鼓膜的解剖结果基本上正常，声导抗从B型转变为C型或者A型曲线，通过纯音测听，听力提高>10dB，无效：上述指标均未达到者。总有效率=治愈+有效。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对计数资料采用百分比表示，通过卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组儿童分泌性中耳炎临床疗效情况（如表1）
3 讨论
分泌性中耳炎临床治疗方法是鼓膜穿刺，其可以改善鼓室内负压，鼓膜内积液可以得到很好的引流，方法简便易行，临床疗效明显[5]。一般正常状态下，患儿进行首次穿刺冲洗，注入药物后，鼓室内的积液可以基本抽吸干净，残留的积液可以经过冲洗抽吸干净，另外还可以对患儿咽鼓管鼓口分泌物进行冲洗。注入地塞米松可以缓解咽鼓管水肿程度，促使咽鼓管通畅，A-糜蛋白酶可以促使积液中的胶原蛋白有很好的溶解，降低分泌物的粘稠度，更加利于抽吸和引流。本研究通过分析我院2013年1月-2015年1月耳鼻喉科收治的70例分泌性中耳炎儿童临床资料，依据治疗措施不同进行临床分组，对照组35例和鼓膜穿刺冲洗术组35例。结果表明，鼓膜穿刺冲洗术组分泌性中耳炎患儿临床治疗总有效率高于对照组，提示鼓膜穿刺冲洗术治疗儿童分泌性中耳炎临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 邹德勇，黄蓉妮. 鼓膜置管对儿童分泌性中耳炎听力的影响[J].宁夏医学杂志，2015,37（10）：931-932.
[2] 廖剑绚， 周芝芳，李明. 儿童分泌性中耳炎听力学检查结果分析及意义探讨[J].中华耳科学杂志，2015,13（3）：433-435.
[3] 谷丽，马良，刘丹，等．儿童分泌性中耳炎鼓膜置管术后生活质量的研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23(1): 78－80．
[4] 高波．鼓膜置管术和鼓膜切开术治疗小儿分泌性中耳炎的效果比较[J].中国现代医生，2014，52(5): 120-122．
[5] 庞海凤，徐平，吴硕，等．腺样体手术治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14(3): 526－528．
论文作者:朱立营1郭凤1于广久1朱立方2张丹1马佳1李佳茵1
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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