（内江市东兴区人民医院妇产科；四川内江641000）
功能失调性子宫出血也简称功血，功能失调性子宫出血一般是由非全身性和生殖系统的各种疾病引起的子宫异常出血的现象，一般就会有经期出血过多，持续时间比较长，月经间隔时间有时候长有时候短，出血量有时候非常多有时候非常少，情况比较严重的时候，可能还要切除子宫。功能性子宫出血一般是可以分为无排卵功能失调性子宫出血和有排卵功能性子宫出血两种。无排卵功能失调性子宫出血主要就是在青春期和围绝经期妇女的身上发生，常见病理特征就是无排卵。
一、发病原因
（1）青春期
青春期功能性失调子宫出血的人，血E2的水平一般是在生育年龄女性的一个正常的范围里面，但是却没有正常月经期间的血黄体生成素和促卵泡成熟的激素，主要的发病原因就是下丘脑垂体对雌激素的正常反馈发硬出现一定的异常。青春期的中枢神经下丘脑垂体卵巢轴的功能建立是需要一定的时间。一般的情况下，月经第一次来的一年内，无排卵的月经占百分之八十左右，第一次以后的两年到四年内，有百分之三十到百分之五十左右的都是无排卵的月经，五年内，可能还会有五分之一的月经是无排卵的月经，有三分之一的月经周期是因为黄体素缺乏，主要是因为卵巢轴的正常反馈调节机制的建立是需要非常复杂的调节和控制。在这个时候收到刺激或者是非常劳累、肥胖以及因为遗传因素等等的影响，很有可能就会引起无排卵功能失调性子宫出血的现象或者是多囊卵巢综合征等别的月经疾病。
（2）绝经过度期间
绝经过度期间的女性卵泡储备功能非常低，对于性腺激素的敏感性也有一定的降低，也有下丘脑垂体对于性激素的正常反馈调节的反应性在一定的程度上降低，进一步就会引起黄体功能的缺乏，造成间断性或者是不规则的排卵现象，到最后排卵会慢慢的停止。绝经过度使其的女性卵泡在一定的程度上还会继续发育，但是发育的过程非常的缓慢，并且不是很充分；或者是因为没有规则的退化，还没有引起正常的反馈，然后造成了孕激素水平较低或者缺失引起无排卵功能失调性子宫出血。
（3）育龄时期
可以因为环境的某一种刺激，比如劳累、流产、手术或者是疾病等等都可以引起短暂性的无排卵现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经常也会因为肥胖、多囊卵巢综合征等等的因素引起持续性的无排卵型功能失调性子宫出血的情况。
二、临床上的表现
无排卵型功能失调性出血的表现经常是月经不规律，还有剧烈的疼痛。一般出血的类型可以决定血清雌激素的水平、下降速度、对子宫内膜持续作用的时间和子宫内膜的厚度等等。一般出血量比较少的时候是点滴一样的出血，量多的时候经常会有大血块出现，可能就会造成人严重贫血。经常持续的时间不一样，可能是一两天，也可能是好几个月，同时间隔的时间也不一样，可能是好些天也可能是好几个月，经常就会被认为是闭经。病程比较缓慢，同时还会有贫血、多毛、肥胖、不育等症状出现。
三、治疗方法
（1）诊断性的刮宫，一般效果非常迅速并且很明显，同时还可以进行内膜病理的检查排除有恶性的情况出现，对于一些病程时间比较长的女性或者是绝经过度使其的女性来说，应该常规的使用。对于没有结婚的女性或者是短时内进行过刮宫已经排除恶性病变的女性，那么就不需要反复的进行刮宫。
（2）源激素内膜脱落法，也就是药物刮宫法，这种方法只适合血红蛋白每升大于七十克的人。为了减少撤退性出血的量，也以联合使用五丙酸睾酮，和黄体酮一起注射，当撤退出血量比较多的时候，可以在床上躺着休息，有必要的时候也可以进行输血。
（3）雌激素内膜生长法，一般只审核青春期没有结婚的人和血红蛋白每升小于七十克的人。经常采用的是苯甲酸雌二醇，当出血量没有减少的时候，就可以慢慢的加大注射的剂量，同时也可以从大剂量开始，止血的效果会比较快。当病人出现贫血的现象时，那么就需要及时的输血或者是使用止血的药物。
（4）也可以根据病人的要求，制定诱导排卵或者是控制月经周期的用药方案，防止出现不规则的子宫出血的现象。比如对于有生育要求的人，应该根据无排卵的原因选择促进排卵的药物，常用的药物是氯米芬；对于有要求避孕的人可以适当的服用一些短效的避孕药物去控制出血；对于没有结婚或者是服用氯米芬没有效果的人，那么可以周期性的使用孕激素，使内膜能够有规则的脱落。
对于一些病情比较严重、年龄在40岁以上并且没有生育要求的人，一般是可以进行手术切除子宫的，对于血液病所造成的子宫出血应该进行详细的检查，根据不同的预后选择治疗的方法。
论文作者:皮发利
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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