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摘要：目的 观察80例妊娠期糖尿病（GDM）经饮食联合运动干预后的治疗效果，方法：入组患者随机分为两组，试验组根据医学营养疗法（MNT）制定个体化食谱，同时联合每日30分钟左右简单有氧运动，对照组采用常规GDM饮食疗法控制饮食，治疗周期6个月。治疗结束后分析比较两组治疗前后血糖、血脂等数据以及相关并发症发生情况。结果 治疗前，两组患者血糖、血脂间不存在显著性差异。治疗后，两组患者血糖血脂水平均较治疗前下降，并具有显著性差异，但试验组相较对照组下降更明显（p＜0.05），且试验组并发症发生率均低于对照组（p＜0.05）。结论 对GDM患者行规范化MNT联合运动疗法可有效控制患者血糖、血脂水平，减少并发症的发生，可在临床中参考使用。
关键词：妊娠期糖尿病；医学营养疗法；运动疗法
妊娠期合并糖尿病，在临床上一般被分为妊娠前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）两种[ ]。而在这两者中以在妊娠期间首次发生或发现的葡萄糖耐量异常，即GDM更为受到重视。原因是近年来越来越多的临床证据显示GDM是造成孕期高血压、胎儿生长发育受限、前期子痫以及难产等严重并发症的重要原因之一，而其所造成的并发症会威胁孕妇及胎儿的生命安全，影响新生人口质量。因而，美国糖尿病学会（ADA）在2012年提出，所有孕妇应在妊娠时间为24至28周间进行葡萄糖耐量实验，一旦确认为GDM，应即使获得相应的治疗。本实验中，针对患有GDM的孕妇行饮食合并运动干预，获得较好疗效，现将相关资料汇报如下：
1 背景资料
选取自2015年8月至2016年11月我院建册GDM患者80例，年龄在24至38岁。患者均为单胎，未进行过胰岛素注射治疗，家族史中未显现家族遗传性糖尿病。将80例患者随机分为两组，一组为试验组，40例，中位年龄29岁，妊娠期（25.58±5.02）周，妊娠前BMI为20.48±3.68；一组为对照组，40例，中位年龄30岁，妊娠期（26.34±3.78）周，妊娠前BMI为21.54±4.23。两组数据间未见显著性差异。
2 试验方法
2.1 MNT方案
试验组采用MNT联合孕期运动的治疗方案。MNT，即医学营养疗法，是近年来应用于GDM治疗的首选方案。MNT方案中最主要包括的是个体化的产前饮食方案的制定，根据孕妇妊娠前的BMI数值针对不同的个体制定不同的饮食计划，在确保孕妇在妊娠过程中能够获得足够营养的同时也能够有效控制能量的摄入[ ]。MNT方案制定原则为孕妇摄取膳食能量=（身高-105）×能量系数，能量系数取值如下表：
在制定方案的过程中能量系数的具体取值应参考孕妇妊娠后的体重增长情况与其相对应的孕周标准BMI。在膳食能量确定的前提下，应给予孕妇充足的营养素，食谱中应充分包含三大营养物质，即碳水化合物、蛋白质和脂肪。其中碳水化合物的占比为总摄入的50%左右，蛋白质占比为10%~20%，脂肪占比25%左右，除基础的三大营养物质外，孕妇在妊娠过程中对维生素和矿物质以及少量微量元素的需求量会有所增加，可通过摄入瘦肉、虾、新鲜蔬菜水果以及粗粮等获取。
2.2 运动方案 GDM患者由于其处于妊娠期这样一个特殊的时期，在进行运动疗法之前，应对孕妇进行身体素质评估，排除禁忌症以及隐患因素后即可进行。素质检查后表明可以进行运动治疗的GDM患者，应选择相对简单的有氧运动，如孕期瑜伽、游泳、散步或简单的孕妇体操等，针对不同的患者之间存在的个体化差异可以进行运动量的适当调整，最好每天可运动30分钟[ ]。运动过程中若出现阴道出血、下腹疼痛等情况应立即停止运动并及时就医。
2.3 试验实施方案 试验组采用MNT饮食方案，针对患者进行个体化的食谱制定，同时在指导下进行每天30分钟的有氧运动；对照组则在营养师的指导下进行常规的饮食指导，控制摄入量，运动与否由患者自行决定。治疗周期为6个月。
2.4 评判标准 所有患者于治疗前1天及治疗后即进行以下指标的检测：葡萄糖氧化酶法测量空腹血糖（FBG）及餐后2小时血糖（2hPBG）；全自动生化仪测量TC和TG以及糖化血红蛋白。同时观察两组孕妇是否出现子痫前期、羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症。
2.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料行X2/t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 治疗前后血糖、血脂对比
治疗前两组之间数据无显著性差异，治疗后两组数据间均有显著性差异，试验组相较于对照组有更明显的下降。具体数据见下表。
3.2 孕妇及新生儿并发症症状对比
试验组孕妇出现子痫前期、羊水过多、早产、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于对照组。具体数据如下表。
4 讨论
近年来，围产期孕妇及胎儿的健康问题越来越受到相关领域人士的关注，而在围产期孕妇可能会患有的疾病中，GDM由于其发生率高，并发症种类多且严重尤为受到关注。GDM发病机制尚不清楚，但一般认为GDM的发生与家族遗传以及孕妇本身的胰岛素抵抗有关。而孕早期的不合理饮食，高脂、高蛋白以及高碳水化合物的饮食组合也会加重此类患者体内的胰岛素抵抗，进一步诱发GDM的发生。GDM患者中进行MNT饮食方案联合妊娠期间轻度运动正逐渐成为最受关注的有效控制GDM患者血糖及血脂的方案，该方案实施过程中无需借助药物的辅助治疗；MNT个体化方案能够针对不同体质的患者制定不同的食谱，在能够满足孕妇妊娠期所需营养素及微量矿物元素等的同时，亦可根据患者的实时情况进行灵活调整；微量的运动能够有效协助MNT方案，在更短的时间内达到理想的治疗效果。
基于这样的前提，通过对80例患者进行饮食联合运动的治疗方案与传统GDM治疗方案的对照，可见MNT饮食方案联合运动能够达到较好的GDM患者血糖血脂控制情况，有效降低并发症的发生率，值得在临床中参考使用。
参考文献：
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[2]迟凯.个体化营养膳食在妊娠期糖尿病中的应用效果分析[J].医学信息，2016，29（4）：185-186.
[3]陈轩.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用[J].实用妇产科杂志，2013，29（6）：419-422.
论文作者:余畅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：患者论文; 孕妇论文; 血糖论文; 并发症论文; 方案论文; 妊娠期论文; 饮食论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;