解放军总医院健康管理研究院 北京 100853
【摘要】目的 探讨临床护理路径对高收入女性人群妇科检查阴道超声中的影响。方法 选择2015年6月至10月我科首次行阴道超声检查患者200例，随机分为常规组和改良组。常规组患者100例，给予常规护理；改良组患者100例，进行临床护理路径下阴道超声检查，对检查前后的焦虑情况、检查后工作人员和患者的满意度及患者的不良反应进行分析。结果 改良组患者焦虑发生情况、医务人员、患者满意度均显著高于常规组患者，有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径可降低行阴道超声病人焦虑情况，使其更好配合阴道超声检查，并且提高患者和医务人员的满意度。
【关键词】临床路径；阴道超声检查；护理满意度；不良反应
[中图分类号] RM757.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-152-02
经阴道超声检查为妇产科超声检查的一部分，与传统经腹部超声比较，经阴道探头几乎直接接触扫描器官，避开了腹部多层组织及较厚脂肪层的衰减，缩短了探头与脏器的距离，减少了盆腔肠道气体干扰，且探头分辨率更高、敏感性更强，因此所获得的图像更清晰，能更清楚地显示女性盆腔内部器官结构，为正常及多种妇产科疾病的诊断及鉴别诊断提供更可靠的早期诊断依据[1]。经阴道超声检查是经腹超声检查的重要补充，虽然是一种无创检查方法，通常没有明显不适，但因人而异，有些人可能会感觉有轻微酸胀感，特别是阴道潜在有炎症的患者可能会出现轻微疼痛；加之经阴道超声检查，要暴露患者的隐私，患者或多或少会有一些恐惧和顾虑[2]。本文对我院健康管理研究院体检中心2015年6月-10月首次行阴道超声检查的患者实施临床护理路径管理，取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年6月至2015年10月在我科进行阴道超声检查的患者200例，纳入标准：健康查体女性，自愿行阴道超声检查者。排除标准：精神异常、语言及听力障碍、月经期、孕期等不宜做阴道超声检查者。按照入院时间进行编号，通过chiss软件随机进行分组，分为常规组和改良组，常规组患者100例，年龄26-65岁，平均年龄42±1.36岁，进行常规护理干预。改良组患者100例，年龄28-66岁，平均年龄45±1.26岁，采用临床护理路径对患者进行干预。两组患者年龄、文化程度无明显差异，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
两组患者进行阴道超声检查均使用LOGIQ E9型号的超声检查机器，由两名副主任医师进行操作。两组患者在超声检查前对其进行焦虑自评量表的测定，在检查完毕时对患者进行我医院护理部下发的满意度调查表进行满意度调查，操作医师及护理人员满意度采用自制的满意度量表。常规护理方法是检查前由责任护士评估患者有无检查禁忌证，检查日告知患者排尿并按常规护理操作，帮助患者进行衣物的穿脱和体位摆放[3]。改良组采用阴道超声检查的护理路径管理，具体介绍如下：
1.2.1 组织结构
成立由护士长为组长的临床护理路径小组，负责临床护理路径的实施。实施前对相关人员严格培训，考核合格后上岗[3]。
1.2.2 制定临床护理路径 依据《医学超声诊断学》和《护理学基础》，由临床护理路径小组成员研究制定行阴道超声检查患者的临床护理路径表，内容如下（详见表1）。形成患者检查前、中、后的临床护理路径。具体实施如下：1）由责任护士负责患者阴道超声检查讲解。2）检查前1日利用书面资料向患者介绍阴道超声检查环境、检查前准备、检查时配合体位等，使患者了解检查全过程。3）根据路径安排核实相关检查资料。4）全程陪同检查，及时提供心理支持，收集对临床护理路径意见及建议。5）检查结束后进行针对性健康宣教。对行阴道超声检查患者的不良反应和异常情况仔细观察，并给予相应处置。
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注：每项工作由执行人（责任护士）签字，并填写时间
1.3 观察指标
对行阴道超声检查前患者的焦虑情绪评估采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，将量表中的20个项目中的各项分数相加即得到总分，将总粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得到标准总分。标准总分低于40分为无焦虑，40-47分为轻度焦虑，48-55分为中度焦虑，56分以上为重度焦虑。患者对该项检查知晓率，分为知晓和不知晓两项。医务人员和患者的满意度调查使用自制的调查表进行评估，分为满意和不满意两项，分别记分为1分、0分。不良事件是指因过度焦虑紧张取消检查或检查过程不配合不能顺利完成检查、检查时活动不当继发出血等[5]。对比两组检查前焦虑情况、对该项检查知晓率，检查时配合情况，不良事件发生率，以及患者、医生、护士对该项工作满意率等方面进行比较。
1.4 统计学方法
统计学分析选用SPSS18.0软件，Microsoft Excel 2007，计数资料采用χ2 检验，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者焦虑情绪
改良组患者紧张焦虑发生情况均显著低于常规组患者，差异性显著，存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
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3.讨论
经阴道超声检查是临床上常用的检查方法，使一些妇科疾病的诊断比腹部超声检查具有更早和准确率更高的特点。但患者对未知的检查程序及陌生的环境感到恐惧，对检查的相关知识缺乏了解，认识上存在误区，易引起心理性及躯体性应激反应的发生[6]。同时检查过程中患者也会出现配合不好，继发出血等不良反应。因此对其进行检查前后的干预，减轻心理负担，积极配合检查是非常必要的。
临床护理路径指针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导接诊时诊断检查及用药治疗护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录 [7]。临床护理路径法是一种新型的护理模式，近年来在临床护理工作中得到比较多的应用。对经阴道超声的患者进行临床护理路径管理，即在纵轴的每一个项目中制定更加细化的可实施的护理计划表，即路径表。
本研究结果显示，临床护理路径的应用为患者行阴道超声检查提供了有利保障，减轻或消除了患者的焦虑、恐惧等情绪，让她们感受到了被关心、被照顾，真正满足了生理和心理的需求，使其在身心两方面处于最佳状态时进行检查，为检查的顺利进行创造了良好的条件，同时也提高了患者及相关工作人员满意度。由于责任护士全程参与，如书面检查资料，知情同意书的签署，检查相关注意事项的告知，使各工作环节衔接流畅，进一步提高了工作效率。临床护理路径的实施，使责任护士的护理行为更加规范统一，主动参与健康宣教的意识明显增强。在整个临床路径实施过程中，护士承担了管理、设计、协调沟通与宣教工作，变被动为主动，重视患者心理护理及健康教育。为做好这项工作，责任护士会针对检查中涉及到的问题与患者沟通，拉近了护患之间的距离，也培养了护士全面、有预见性地安排护理工作的能力。
综上所述，对行经阴道超声检查患者实施临床护理路径护理干预措施，可有效地改善患者的检查情况，降低不良事件发生比例，降低患者心理焦虑发生情况，改善护患关系，增加患者和医务人员的满意度，适宜临床广泛应用展开。
参考文献
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论文作者:元媛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 超声论文; 阴道论文; 路径论文; 焦虑论文; 满意度论文; 常规论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;