株洲市人民医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析曲美他嗪与尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤的临床效果。方法：选取110例采用用经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者。分为二组。对照组患者进行抗凝、抗血小板以及他汀类的药物治疗。观察组在对照组的基础上，术前服用尼可地尔和曲美他嗪。结果：观察组术后的血小板的平均体积、酸激酶同工酶、血肌钙蛋白各时间段的指标更优于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尼可地尔和曲美他嗪可以作为临床中经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤的保护性干预，值得推广。
【关键词】尼可地尔；曲美他嗪；经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗在临床中已经成为治疗冠心病的首选方案，虽然操作手法不断提高，但是经皮冠状动脉介入治疗还是有弊端，就是支架释放或者球囊扩张等不良因素会引发心肌损伤，所以如何有效解决这一问题，引起了医学研究者的高度重视。冠心病的发病率逐年升高，治疗性的药物也逐渐增多，从不同的机制发挥着作用，达到延缓病情为目的。其中尼可地尔与曲美他嗪保护心肌损伤所达到的效果极佳，尼可地尔是一种三磷腺苷敏感性钾通道开放剂，经常应用于心肌梗死和心绞痛的患者，可以扩张血管，松弛血管的平滑肌[1]。曲美他嗪是一种新型的抗缺血性药物，有效的帮助心肌能量代谢，从而保护心肌损伤。所以选取我院2015年6月至2016年6月共110例用经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者比较分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月至2016年6月共110例用经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者。纳入标准：患者均有心绞痛的情况；年龄不可超过80岁；术前没有服用过尼可地尔与曲美他嗪；术前的肌酸激酶同工酶和血肌钙蛋白在正常范围内；患者不可有感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤的情况[2]；患者签订知情同意书。所有患者随机分为对照组和观察组，各组55人。对照组男：55例，女23例，男32例。年龄35至70岁，平均年龄（44.1±4.7）岁。观察组：女：29例，男：26例。年龄31至77岁，平均年龄（46.6±5.6）岁。，两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.3方法
对照组患者均进行抗凝、抗血小板以及他汀类的药物治疗。观察组在对照组的基础上，术前服用尼可地尔5mg/3次/天，间隔半小时，在服用曲美他嗪15mg//3次/天，均服用到采血结束。
1.4观察指标
观察两组患者经皮冠状动脉介入治疗术前与术后7、13、22小时抽取患者静脉血10ml，检测血小板的平均体积、酸激酶同工酶、血肌钙蛋白。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ±s）表示，计数资料以（%）表示，组间的差异性用t检验，组间比较采用 X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的临床情况比较
两组患者的年龄、病情、用药方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
3 讨论
经皮冠状动脉介入治疗是对冠心病有效治疗的方法之一，在临床中广泛应用，降低了病死率，随着医疗设备和技术的不断更新和发展，经皮冠状动脉介入治疗术后的并发症也逐渐减少，再结合尼可地尔与曲美他嗪保护心肌损伤，把并发症的发生率降到最低，有效的帮助患者减轻痛苦[3]。
心肌损伤的原因：①堵塞的血管流通后缺血再灌注所造成的损失；②球囊扩张，扩张时间越久，压力越大，心肌损伤越严重；③在支架内部形成了血栓，造成冠状动脉负荷严重[4]；④在经皮冠状动脉介入治疗的手术中支架释放。
尼可地尔是钾通道开放剂，在术前服用，能降低术后冠脉慢血流的发生，尼可地尔可减少中性粒细胞渗入到缺血区，从而降低中性粒细胞所导致的微循环栓塞的发生。尼可地尔可使缺血区微血管扩张，增加血流量，降低复流的情况，有效的抑制了活性氧的产生，达到保护心肌的目的[5]。曲美他嗪可以调理心肌细胞的代谢问题，对脂肪酸和氧化磷酸化有效的进行控制，让心肌细胞的代谢转为葡萄糖氧化，减少了细胞内的酸中毒以及钙过量，降低氧自由基对细胞内膜的伤害。曲美他嗪可以减轻缺血再灌注所引起的损伤，原因是曲美他嗪能控制线粒体膜通透性切换孔的打开，进而中断心肌细胞的死亡。
血小板的平均体积初期在临床中应用于出血倾向和骨髓的造血能力，近几年研究发现了血小板的平均体积与冠心病和炎症性疾病也有一定的关联。血小板的平均体积的增高会加速动脉粥样硬化的形成。血小板是炎症细胞，血小板的平均体积可以对炎症的程度直接反应出来，准确率极高。而且此方法步骤简单，快捷。在术前服用尼可地尔和曲美他嗪，在术后的13小时以后炎症得到了有效的控制，证明了尼可地尔和曲美他嗪能够降低炎症因子，从而对肿瘤的破损因子和白细胞介素有效的控制，联合尼可地尔和曲美他嗪用药减少了经皮冠状动脉介入治疗所造成的心肌损伤，也许和降低机体的炎症有关联。
综上所述：尼可地尔和曲美他嗪都是新型的药物，在临床中广泛应用，在对冠心病治疗中显著的效果，而且对经皮冠状动脉介入治疗达到保护心肌的作用。尼可地尔和曲美他嗪可以作为临床中经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤的保护性干预，值得推广。
参考文献：
[1]裴玮娜，谢瑞芹，崔炜，等． 曲美他嗪与尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤干预作用的比较［J］． 中国循环杂志，2014，29（4）：256 -259．
[2]王鸣燕，魏琳萍． 氯吡格雷预防冠心病介入治疗心血管不良事件的疗效［J］． 安徽医学，2014，35（4）：504 －505．
[3]周大亮，于熙滢，于丽芳，等． 曲美他嗪对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤保护作用［J］． 中国医师杂志，2013，15（4）：457 － 460．
[4]张燕，任艺虹，周超飞，等.经皮冠状动脉介入治疗术后急性、亚急性支架内血栓形成的危险因素分析.中国循环杂志，2013，28：17-20.
[5]张燕，任艺虹，周超飞，等． 经皮冠状动脉介入治疗术后急性、亚急性支架内血栓形成的危险因素分析［J］． 中国循环杂志，2013，28（1）：17 － 20．
论文作者:肖珊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
标签：冠状动脉论文; 心肌论文; 介入治疗论文; 曲美论文; 尼可论文; 损伤论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;