（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：研究分析支气管肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者正五聚体蛋白-3（PTX3）水平的影响。方法：将78例重症肺炎合并呼吸衰竭患者分为常规组（常规对症治疗）、研究组（支气管肺泡灌洗）。每个组39例。结果：研究组治疗24h后PaCO2降低，OI、SaO2升高，与常规组差异显著（p<0.05）。研究组治疗后CRP以及PTX3水平明显下降，入住ICU时间更短，与常规组差异显著（p<0.05）。两组死亡率无差异（p>0.05）。结论：对于合并呼吸衰竭的重症肺炎患者而言，支气管肺泡灌洗治疗后，可进一步减低患者正五聚体蛋白-水平，提高其呼吸功能，尽快转出ICU病房。
【关键词】支气管肺泡灌洗；重症肺炎；呼吸衰竭；正五聚体蛋白-3
重症肺炎是一种细菌感染所致的呼吸系统感染性疾病，在临床中比较多见且具有较高的发病率，死亡率高达40%-50%，可累及患者呼吸循环系统，引起感染性休克，进而加重患者治疗负担。支气管肺泡灌洗能够有效治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者，不仅可以帮助患者清除呼吸道异物，还可以促使患者呼吸功能恢复正常。作为炎症标志物的正五聚体蛋白-3，可在一定程度上反映出人体肺部炎性反应。鉴于此，本文特此以78例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为例，研究分析了支气管肺泡灌洗的治疗效果，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本文78例重症肺炎合并呼吸衰竭患者接收于2018年08月--2019年06月。满足中华医学会呼吸病学分会于2016年所提出的重症肺炎、呼吸衰竭诊断标准；知情同意且自愿参与；年龄18岁以上；无支气管肺泡灌洗治疗禁忌症。排除肺结核、心源性肺水肿、恶性肿瘤、肺栓塞、脑血管疾病、严重创伤、孕妇、急性心肌梗死患者。根据患者入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入常规组，就诊双号纳入研究组。每个组39例。研究组包括22例男性和17例女性，年龄18-66岁，平均（43.4±5.1）岁；常规组包括21例男性和18例女性，年龄19-68岁，平均（44.1±5.5）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分组对比。
1.2方法
常规组患者进行常规对症处理，包括呼吸机辅助通气，以药物敏感试验结果、病原学培养结果，为患者合理应用抗生素；帮助患者清理呼吸道异物，稳定内环境，营养补充。
研究组患者通过对症处理之后，予以支气管肺泡灌洗治疗，方法为：灌洗之前4-6h禁止患者饮食，严密监测患者血氧饱和度、血压以及心率，调整吸氧浓度并达到100%。选择2%利多卡因进行局麻，经气管或者是鼻腔，将纤维支气管镜置入后进行灌洗，置入支气管镜过程中吸引支气管、气管内的分泌物，根据CT、X线胸片、肉眼观察，对肺部感染情况进行判定，利用37℃的生理盐水10ml对患者进行灌洗，一起吸出生理盐水、痰液，灌洗液总量<100ml。
1.3观察指标
（1）血气分析指标包括PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、OI（氧合指数）、SaO2。（2）治疗1周后，采集患者5ml静脉血，利用ELISA（酶联免疫吸附试验）测定患者CRP以及PTX3水平。（3）详细记录患者入住ICU时间、死亡率。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1研究组与常规组血气分析指标对比见表1
2.3研究组与常规组入住ICU时间、死亡率对比
研究组入住ICU时间（8.8±3.5）d明显短于常规组（13.4±4.5）d，组间差异显著（t=15.587，p<0.05）。研究组死亡率（17.95%，7/39）与常规组死亡率（20.51%，8/39）无差异（X2=0.314，p>0.05）。
3.讨论
正五聚体蛋白包括CRP、PTX3，对于坏死细胞的清除、抵御微生物侵袭等方面，作用至关重大[1]。一般而言，PTX3水平低于2ng/ml，当出现炎症之后，血清PTX3水平快速提高，故PTX3指标能够帮助临床医师准确判断患者病情严重程度以及预后。本文对照发现，研究组治疗24h后PaCO2降低，OI、SaO2升高，与常规组差异显著（p<0.05）。表明支气管肺泡灌洗可帮助患者清除气道异物，抑制炎性代谢物吸收，优化患者肺部换气、通气功能[2]。
血清PTX3水平超过16.43ng/ml对于呼吸机相关性肺炎患者诊断特异性为74%、敏感度为68%[3]。PTX3指标是临床预测呼吸机相关性肺炎患者病死率的独立因子。本文研究发现研究组治疗后CRP以及PTX3水平明显下降，入住ICU时间更短，与常规组差异显著（p<0.05）。重症肺炎的主因在于细菌感染，可导致患者气道充血、水肿，阻碍炎性分泌物引流。支气管镜肺泡灌洗清除患者呼吸道内异物的同时还帮助患者减少了气道炎症介质，进而减少了毒素吸收，降低了CRP以及PTX3水平[4]。两组死亡率无差异（p>0.05）。有可能与患者病情严重程度有关。
总而言之，支气管肺泡灌洗能够有效治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者，值得临床引起重视。
参考文献：
[1] 周珍. 正五聚体蛋白3在儿童社区获得性肺炎中的临床价值[D].南华大学.2017
[2] 蔡树雄, 何飞, 何华. 床旁支气管肺泡灌洗加机械通气联合治疗重症颅脑损伤所致肺不张临床效果可行性分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015(21):3130-3131.
[3] 曾宗鼎, 邢崇浩, 林敬明. 穿透素3对呼吸机相关性肺炎预后评价的临床意义[J]. 疑难病杂志, 2015, 14(3):243-246.
[4] 张志萍, 史为涛, 高畅. 纤维支气管镜肺泡灌洗改善危重症下呼吸道感染患者中的临床应用[J]. 赣南医学院学报, 2018, v.38；No.165(04):59-62.
论文作者:张兴涛 田野
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：患者论文; 肺泡论文; 支气管论文; 肺炎论文; 常规论文; 重症论文; 灌洗论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;