龙春梅
（云南省景谷县人民医院 云南 景谷 666400）
【关键词】 ERCP术；围手术期护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0232-02
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。作为一种侵入性的诊治方法，可发生相关并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。现将护理体会介绍如下：
1.ERCP术的临床应用
ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等诊断及进一步的治疗［2］。自70年代以来，随着内镜器械的发展和技术的不断提高，其应用范围逐渐扩大。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)使众多胆胰疾病患者得以经微创方式治愈。我科2012年10月至2014年12月，已施行ERCP检查及治疗1536例。
2.术前护理
2.1 评估病情术前应充分评估患者的心肺功能、出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数，了解有无胰腺基础疾病。对患者状况做全方面评估。
2.2 心理护理通过对患者进行术前、术中、术后护理干预及可能出现的状况来降低患者的心理应激情况［3］。对患者进行有针对性的疏导。
2.3 术前准备ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。术前8h禁食，4h禁水。常规做碘过敏试验。遵医嘱术前肌内注射安定10mg、山莨菪碱10mg、度冷丁75mg，以达到镇静、松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用。术前准备好电子十二指肠镜、导管及导丝，乳头切开刀、网兜气囊导管、碎石篮，保证所备器械功能完好，严格消毒、冲洗。
3.术中护理
3.1 一般护理
协助患者取左侧卧位在内窥镜插入时，配合插管进行吞咽动作，术中指导患者尽量放松、张口呼吸、做呼气动作，遵医嘱更换体位，摄片时患者要屏住呼吸。
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3.2 术中配合当术者将内镜插入十二指肠降段乳头开口处时，护士应根据乳头的形态、大小选择合适的造影管交于术者，用无菌酒精纱布包裹，切勿折叠。导管前端送出内镜后，将导管充满造影剂，不要留气泡。胆管造影，为提高成功率要将导管对准十二指肠乳头方向。插入胆管后，护上在X线监视下用10ml注射器低压缓慢推注造影剂，以0.2～0.6ml/s的推注速度为宜，总量不要超过5ml。为了达到满意效果，胆管显影后，推注造影剂的压力和速度可稍加快。
3.3 病情观察
病人的意识、面色要紧密观察，监测生命体征，及时反馈给医生。
4.术后护理
4.1 病情观察术后监测患者生命体征，注意病人有无寒战、高热、剧烈腹痛等征象，定时查血白细胞。术后2h及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。
4.2 饮食护理术后患者暂禁食，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。由清淡流食逐步到低脂流质1周后可进普食。
4.3 药物护理及时补充液体，维持体内水电解质平衡，保证足够的热量，同时促进造影剂排出。遵医嘱给予抗生素，以预感染的发生。
4.4 鼻胆管引流护理妥善固定鼻胆管，保持鼻胆管的通畅，告知患者此引流的意义以及注意事项。注意观察引流液的颜色、性质、引流量。一般每日引流量在20～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出应时处理［5］。
4.5 心理护理ERCP术中应用音乐疗法可有效减轻患者术中紧张、焦虑情绪，是一种值得推广的术中心理干预护理措施［5］。
4.6 并发症的观察及护理
4.6.1急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP最常见的术后并发症，发生率为1%～9.8%［6-8］，临床表现为腹痛及血淀粉酶升高。护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激症，有无血、尿淀粉酶升高等。并遵医嘱使用奥曲肽等抑制胰腺分泌的药物，预防胰腺炎的发生。
4.6.2出血文献报道，乳头切开出血发生率为2.4%［9］。当患者头昏、呕吐、排便等出现不正常现象时，立即报告医师，遵医嘱用药。
4.6.3急性胆管炎多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。
4.6.4消化道穿孔临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放射，X线透视可发现膈下游离气体。可先保守治疗，如效果不佳则手术治疗，我科未曾出现此并发症。
4.6.5感染有胆道梗阻需立即解除的要放置引流管，为预防感染，ERCP术前、术后给予抗生素，术中严格无菌操作。
5.小结
ERCP是一项融诊断和治疗为一体的微创内镜介入技术，它能够使患者以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗。要成功实行ERCP，术中的配合和围手术期的护理尤为重要。总结护理要点如下：（1）术前对患者做好心理护理，详细介绍ERCP操作过程及配合要点。（2）在术中配合时，做到迅速准确，严格执行无菌操作。（3）术后严密观察病情，实施预见性护理，及时发现并积极处理并发症。
【参考文献】
[1]丁红英.内镜下逆行胰胆管造影术的手术配合及护理［J］.现代中西医结合杂志,2010.
[2]江卫东.ERCP配合新型经皮经肝胆道镜术在胆总管结石治疗中的应用[J].实用医学杂志,2010.
[3]高丽利.ERCP检查术前心理干预对患者应激反应的影响［J］.吉林医学,2009.
[4]吴莉君.ERCP术后鼻胆管引流的护理［J］.现代消化及介入诊疗,2011.
[5]杨英等.音乐疗法应用于ERCP术中护理的临床观察［J］.中国临床护理,2011.
[6]曾斌等.诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析［J］.中国内镜杂志，2007.
[7]王建承等.鼻胆管引流对于ERCP术后并发症的防治［J］.肝胆胰外科杂志，2006.
[8]李雅洁等.经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治［J］.实用医学杂志，2008.
[9]张静等.ERCP术后并发症的护理预案［J］.护理实践与研究,2011.
论文作者:龙春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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