麻阳苗族自治县人民医院 湖南怀化 419400
【摘 要】目的：对比不同内固定方法治疗髌骨下极骨折的临床效果差异，指导对内固定方法的合理选择。方法：本研究中病例收集时间段为2013年1月~2015年81月，病例来源为我院骨科收治髌骨下极骨折患者，共66例。患者经随机分组处理后，应用不同内固定方法治疗：钢丝环扎内固定（A组）、钢丝张力带内固定（B组）、以及钛滥内固定（C组）。对比各组患者内固定治疗效果的差异。结果：A组内固定治疗总优良率明显低于B组、C组，经检验组间对比差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。B组内固定治疗总有效率与C组对比无无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：钢丝张力带内固定与钛缆内固定对髌骨下极骨折的治疗效果相当，均优于钢丝环扎内固定方案，可根据实际情况选用相应方法。
【关键词】髌骨下极骨折；内固定；
髌骨骨折为临床典型关节内骨折病变，在全身骨折中发病率为1.0％~1.5％左右。根据骨折征象表现，可以分为粉碎型、边缘型、垂直型等[1]。髌骨下极骨折临床较为少见，患者病症表现较为特殊，致伤原因主要为间接性大、强度暴力传至髌骨下级并诱发损伤，部分患者造成髌韧带受累，故而治疗难度较大[2]。目前临床多建议通过内固定方法治疗此类骨折患者，但在内固定方式的选择上尚无统一看法。为对比不同内固定方法治疗髌骨下极骨折的临床效果差异，指导对内固定方法的合理选择，本研究中病例收集时间段为2013年1月~2015年81月，病例来源为我院骨科收治髌骨下极骨折患者，共66例。患者经随机分组处理后，对比钢丝环扎内固定（A组）、钢丝张力带内固定（B组）、以及钛滥内固定（C组）的干预效果，研究结论报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例收集时间段为2013年1月~2015年1月，病例来源为我院骨科收治髌骨下级骨折患者，共66例。随机分为三组，组别设置为A组/B组/C组，各组平均纳入22例。三组患者基本资料如下：A组，男13例，女9例，年龄28~59周岁，平均（39.5±2.6）岁；B组，男15例，女7例，年龄25~58周岁，平均（38.6±1.5）岁；C组，男13例，女9例，年龄28~56周岁，平均（40.1±2.5）岁。三组患者基线资料经对比无明显差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 A组
A组患者采取钢丝环扎内固定治疗方案。操作方法为：于髌前做横弧形切口，切口延伸至髌前腱膜。充分暴露髌骨下极骨折部位，对骨折端进行清理并复位。有小骨折块难以固定的情况时，可用粗丝线结合周边腱膜对骨块进行缝合固定。然后用钢丝依顺序环绕股四头肌、髌周、髌韧带，固定髌骨。术后以石膏夹板辅助固定，督促患者进行功能康复练习。
1.2.2 B组
B组患者采取钢丝张力带内固定治疗方案。操作方法为：于髌前中线做S型纵向切口，充分显露髌骨下极骨折部位并进行复位。于胫骨结节后方0.5cm~1.0cm位置，利用克氏针（直径2.0mm）横向钻孔。若可见髌腱子髌骨下级撕脱，则用带线锚钉将自攻螺钉拧入下级骨质，结合不可吸收缝线对髌韧带进行修复。然后用双股0.8mm~1.0mm钢丝于髌前做“8”字型交叉，绕过两骨孔，在患者膝关节屈曲30°状态下拉紧钢丝并形成张力带，对创面进行缝合。术后以铰链式支具辅助固定，并结合膝关节活动度对支具角度进行调整。
1.2.2 C组
C组患者采取钛缆内固定治疗方案。操作方法为：做膝前正中纵向手术切口，充分显露髌骨下极骨折部位并进行复位。于髌骨中部用克氏针（直径2.0mm）横向钻孔，再于胫骨结节稍下位置用克氏针（直径2.0mm）横向钻孔。若可见髌腱子髌骨下级撕脱，则用带线锚钉将自攻螺钉拧入下级骨质，结合不可吸收缝线对髌韧带进行修复。然后用钛缆穿两骨孔并于髌前做“8”字型交叉，确定髌骨关节面平整后在患者膝关节屈曲30°状态下收紧钛缆，对创面进行逐层缝合。术后以铰链式支具辅助固定，并结合膝关节活动度对支具角度进行调整。
1.3 观察指标
对比各组患者内固定治疗效果的差异。治疗效果按照如下标准进行评定：（1）膝关节活动恢复正常，无疼痛感或肌肉萎缩症状，可自主完成行走、下蹲等动作，评定优；（2）膝关节活动恢复至接近正常，无疼痛感，轻度肌肉萎缩，行走正常、下蹲稍差，评定良；（3）膝关节活动有所改善，有轻微疼痛感或肌肉萎缩症状，行走稍差、下蹲不便，评定可；（4）膝关节活动未见改善，疼痛感、肌肉萎缩明显，行走、下蹲等动作差，评定差。
1.4 数据处理
研究数据用SPSS13.0分析。内固定治疗疗效为计数资料，用例数（n）表示，χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
A组内固定治疗总优良率明显低于B组、C组，经检验组间对比差异显著且具有统计学意义（P＜0.05）。B组内固定治疗总有效率与C组对比无无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。表1。
3 讨论
临床中治疗髌骨下极骨折的方法多，内固定方案的优势是结构固定可靠，对患者影响小，膝关节功能恢复效果佳。内固定治疗的方案类型较多，包括钢丝环扎、钢丝张力带、以及钛缆内固定等。临床选择内固定方案的主要标准是：保护膝关节功能，恢复髌骨关节面平滑性，避免创伤性关节炎、肌肉萎缩等并发症的发生。
有研究中指出[3]：在上述三种内固定治疗方法中，钢丝环扎法主要依托于钢丝加压的方式使髌骨向中央聚合，以对抗髌骨周边压力，实现可靠复位。但由于钢丝环缺乏对骨折前向、后项弯折力对对抗作用，故需要术后配合石膏外固定以巩固复位效果。报道中显示该方案下患者无法早期进行膝关节活动，出现四头肌萎缩、膝关节内粘连等并发症的可能性高。但钢丝张力带、以及钛缆内固定方案弥补了上述局限，固定可靠，且能够减轻髌骨下级骨块以及髌韧带牵张力，患者术后可早期进行膝关节活动，对膝关节功能的恢复有重要价值。本次研究中数据显示：与既往研究报道结果基本一致。
在此基础之上，对比钛缆内固定与钢丝张力带内固定两种方案。钛缆内固定下所使用的钛缆组织具有相容性好的优势，且抗疲劳性能与抗拉强度均明显优于相同直径的钢丝材料，但其局限性是成本较高，部分患者难以接受。加之钛缆组织材料不会对磁共振检查产生干扰，故推荐在经济条件好且需行磁共振检查的地区与患者中推广，而对于经济承受能力较差以及无磁共振要求的患者，可选择实施钢丝张力带内固定方案。
综上分析其结论为：钢丝张力带内固定与钛缆内固定对髌骨下极骨折的治疗效果相当，均优于钢丝环扎内固定方案，可根据实际情况选用相应方法。
参考文献：
[1]姜义信，王彦，张吉朝等.改良张力带治疗髌骨下极骨折临床观察[J].河北医药，2012，34（15）：2311-2312.
[2]江潮胤，徐铮宇，王韬等.锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折[J].国际骨科学杂志，2012，33（3）：204-205，208.
[3]杜守超，张世民.髌骨下极骨折手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2014，35（2）：89-91.
论文作者:刘超群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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