山西省大同市灵丘县中医院 034400
摘要：据统计我国每年新发脑卒中约200万人，其中出血性脑卒中的发病率虽然低于缺血性脑卒中，但是发病急、预后差、致死率高。目前还没有特别有效的治疗方法，内科治疗主要采取及早行血肿微创清除术联合静脉及时用药。因此早期治疗后还需要正确的护理，有效的护理可以挽救患者的生命，提高病人的生活质量。目的：探讨对出血性脑卒中患者的内科护理。方法：回顾性分析我院收治的出血性脑卒中患者的病历资料，针对我院内科住院的脑卒中患者进行了调查分析。结果：微创前后，结合患者的临床表现，早期给予系统有效的护理，有利于改善患者预后。结论：出血性脑卒中患者早期微创治疗联合系统的护理措施，可提高患者的存活率，降低致残率，减少并发症的发生率。
关键词：出血性脑卒中；治疗原则；常规护理；专科护理
引言：出血性脑卒中分为颅内出血和蛛网膜下出血。出血量决定了脑卒中的严重程度。脑卒中是引起成人残疾的第一位原因，在存活者中，90%有不同的功能缺失，且发病有逐年增加的趋势，出血性脑卒中的病人中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语及吞咽障碍等后遗症，通常会给患者及其家属带来极大的痛苦，因此越来越受到人们的关注。初期的患者要接受内科微创治疗，同时还要接受其相关的护理。现将对我科住院病人的护理情况报告如下。
1.临床表现
头痛是脑出血的首发症状，常位于出血一侧的头部。脑出血时颅内压增高患者会产生头痛、眩晕、恶心、呕吐，患者还可以有偏盲和眼球活动障碍。出血性脑卒中的患者常常会出现运动和语言障碍，患者运动障碍以偏瘫较为多见，言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。如果患者短时间内脑较深部位的大量出血，大多会出现意识障碍，表现为嗜睡或昏迷。
2.内科治疗
2.1支持疗法
2.1.1降血压治疗 高血压是诱发出血性脑卒中最常见的原因。调查发现，有90%以上的出血性脑卒中都是由高血压引起的。因此，出血性脑卒中患者在发病的初期，应及时进行降血压治疗，血压控制在160/90毫米汞柱左右。适合此类患者使用的降压药主要有尼莫地平、卡托普利等。出血性脑卒中患者在发病后的24小时内，其血压下降的幅度不可超过其发病时血压的20%，以免引起脑供血不足。
2.1．2 降颅内压治疗 出血性脑卒中患者在发病的初期，其颅内压明显会逐渐升高，甚至出现脑组织水肿。此时，患者应使用甘露醇、呋塞米等药物进行降低颅内压治疗，以减轻脑水肿的程度，预防脑疝的发生。
2.1.3止血治疗 出血性脑卒中患者在发病的初期，应小剂量地使用血凝酶等止血药进行治疗，以减少出血量。
2.2内科血肿微创清除术治疗
对于出血性脑卒中患者来说，支持治疗只能改善预后、减轻并发症。却无法有效地减少出血性脑卒中的致死率和致残率。因此，出血性脑卒中患者在条件许可、签署知情同意书的情况下，最好及早采取血肿微创清除术治疗。
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3.护理诊断
3.1 焦虑与担心预后有关
3.2 生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关
3.3 意识障碍与脑出血、脑水肿有关
3.4 有发生褥疮的可能长期卧床可导致褥疮的发生
4.护理措施
4.1常规护理
4.1.1病情观察 要密切监测体温、心率、血压的变化。观察患者的精神状况、行为、言语等，以便早期发现异常，及时治疗。患者可因各种原因引起自伤、冲动伤人、毁物、外走等行为，所以应加强病情观察、多巡视，严加防范。
4.1.2生活护理脑出血的患者卧床时，头部放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅。在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲。行走不便的患者应有人搀扶或照应，防止跌倒。意识障碍、智能障碍等病情严重者由专人照顾，加强生活护理。长期卧床者保持床铺整洁，干燥，每2h翻身1次，按摩受压部位，促进血液循环。
4.1.3心理护理 护理人员应多接触患者，态度和蔼，主动介绍住院的环境，与患者建立良好的护患关系。在护理过程中要关心、体谅、尊重患者，尽量满足其合理要求，使其获得宽慰，从而提高治疗的依从性。
4.2并发症的护理
脑卒中患者常会出现吸入性肺炎、褥疮、肩关节痛、尿潴留、便秘、消化道出血及癫痫等并发症。患者失去感觉与咀嚼能力时，食物容易误入气管引起呛咳和呼吸困难。因此要为病人实行饮水测试，病人不能自行饮水应考虑给予鼻饲。护理人员要频繁帮助病人翻身，避免褥疮的发生，应该注意病人卧姿，患肢应放在功能位置。如果患者出现了尿潴留要间歇性的为患者导尿。患者咀嚼能力恢复后要及早的进食含丰富粗纤维的食物，减少便秘的出现。如果患者出现消化道出血要提醒病人饭后再服阿司匹林，按时服胃药。对于并发癫痫的病人要安置于安静环境，保持平卧头侧，气道畅通，给予吸氧，并记录抽搐情况及时间。
4.3专科护理
急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病人及家属训练的方法，让家属协助病人经常锻炼。
4.3.1床上训练指导 让患者保持良好的功能位，经常给患者按摩。在生命体征平稳后，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。当病人神志清楚后，可开展床上的主动训练，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群，以利于肢体功能恢复。
4.3.2 床下训练指导 协助病人双足平置于地面，双手拉病人肩关节协助病人站立，若病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员腰部，以利于轻松站起。病人下肢肌力达到四级时，可以适当的走动，步幅要均匀，频率适中。
4.3.3日常生活动作训练 可指导病人进行进食，穿脱衣服。
4.3.4语言训练 教给病人噘嘴，眨眼，眦牙等面部活动，教病人学习发音。语言训练是个复杂的过程，需病人，家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。
4.3.5 吞咽训练 进食时抬高床头30-45°，指导病人进清谈少渣的软食。
4.4健康教育：
随着健康观念的转变，护理工作越来越占有举足轻重的作用。出血性脑卒中约80％的存活患者遗留有不同程度的神经功能障碍，其后遗症严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会负担和经济负担。护理工作作为出血性脑卒中治疗中的重要一部分，发挥着不可替代的作用。为了使患者尽快度过出血后危险期，最大限度地挽救患者生命，及时准确的对出血性脑卒中患者进行护理可在一定程度上降低患者死亡率。患者积极主动的配合护理后可以提高治疗后的生活质量，良好的护理能使患者尽早的回归家庭和社会。
参考文献：
[1]《当代护士（专科版）》，2009年09期，范小杏广西钦州市灵山人民医院
[2]《求医问药》 2011年 第5期 彭清 北京大学第一医院脑外科
[3]工企医刊 2011年 第6期 张静 强翠兰 固镇县人民医院内二科233700
[4]《中国实用护理杂志》 2010年 第3期 吴涛 沈阳医学院
[5]《实用临床医药杂志》 2009年 第8期 张静 江苏扬州五台山医院十病区
论文作者:武晓梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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