武冈市展辉医院 普外科 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的 探讨两种手术修补方式治疗腹股沟疝气的临床疗效。方法 采取回顾性分析方法对2015年6月至2016年12月在我院实施手术治疗的160例腹股沟疝气患者分为腹腔镜组和传统手术组各80例，对比手术效果。结果 腹腔镜组手术时间（44.32±5.67）min，术中出血（20.35±3.69）ml，住院时间（5.11±1.05）d，离床活动时间（14.21±1.89）h；传统手术组手术时间（68.75±14.81）min，术中出血（45.97±8.13）ml，住院时间（9.18±1.95）d，离床活动时间（29.74±3.88）h，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜手术组并发症发生率为2.50%，传统手术组术后并发症发生率为13.75%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过腹膜外腹腔镜疝气修补手术治疗腹股沟疝气效果微创，手术中要注意建立良好的腹膜外间隙，避免神经血管损伤与术后复发。
【关键词】腹膜外腹腔镜；疝气修补术；腹股沟疝
腹股沟疝气属于临床常见的疾病，根据腹股沟疝和腹壁下动脉关系分为腹股沟直疝与腹股沟斜疝，本病为外科常见的疾病，容易造成患者发生急性腹膜炎，严重的可能危及患者生命安全，由于早期症状不明显一般临床确诊时已经发生嵌顿或者肠管穿孔等体征[1]。目前临床主要采取手术治疗，通过将疝囊进行结扎提起精索将联合腱与腹内斜肌下缘自精索后方缝到腹股沟韧带，加强腹股沟管后壁达到修复组织局部的缺损，近年来随着外科手术微创观念的发展腹腔镜技术在临床广泛应用，可以达到术后恢复快，减少肠粘连的发生[2]。我院对比了腹膜外腹腔镜疝气修补手术和传统疝气修补手术治疗腹股沟疝的临床治疗效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析方法选取2015年6月至2016年12月在我院实施手术的160例腹股沟疝气患者分为腹腔镜组和传统手术组各80例。
腹腔镜组80例，男52例、女28例，年龄36～68岁，平均年龄51.38±4.66岁，病程4月-32月，平均病程9.67±1.35月。传统手术组80例，男54例、女26例，年龄33～69岁，平均年龄51.52±4.71岁，病程3月-31月，平均病程9.76±1.41月。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准：（1）患者均符合中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的腹股沟疝气分型方法，所有患者均为单侧病变；（2）获得研究对象的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。
1.2.2排除标准：（1）除外有下腹部病史患者；（2）除外嵌顿性疝、复发性疝、难复性疝等诊断患者；（3）伴有精神、认知功能障碍；（4）除外合并有严重凝血功能障碍患者。
1.3手术方法
传统手术组：患者硬膜外麻醉满意后采取疝囊高位结扎手术，将腹股沟管管壁进行修补，采用Bassini法手术45例，采用Halsted法手术26例，采用McVay法手术9例。
腹腔镜组：采取腹腔镜手术治疗，患者气管插管全麻满意后，取偏健侧卧位，在脐下缘行2cm弧形小切口，深达腹直肌前鞘，分离腹直肌进入腹膜前间隙，脐下2cm水平腹直肌外侧缘穿刺放入5mmTrocar2个，在脐下皮肤切口置入10mmTrocar1个，建立二氧化碳人工气腹，腔镜下游离疝囊，将疝囊内翻进入腹腔或者套扎线结扎疝囊颈部，离断疝囊后将补片15×12cm大小卷曲后自套管鞘内置入并覆盖全部耻骨肌孔，拔除套管后解除二氧化碳人工气腹，将腹膜回复并压迫固定补片。
1.4观察指标
记录两组手术时间、术中出血、住院时间和离床活动时间。记录术后发生尿潴留、切口感染以及血肿等并发症发生情况。
1.5统计学方法
数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（ ±s）进行统计描述，两组间比较采用t检验、治疗前后组内比较采用配对t检验；两组等级计数资料组间比较采用两独立样本的非参数检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
表1 两组患者手术情况对比（ ±s）
注：与开腹手术组对比，aP<0.05。
3讨论
腹股沟疝气属于临床常见的外科系统疾病，主要是腹壁薄弱引发腹腔内组织自薄弱处突出导致，本病发生好发于老年人群，一方面随着年龄增长老年人群腹壁更加薄弱，同时肌肉开始出现萎缩，一旦出现子宫圆韧带、精索或者血管穿过就容易发生疝气[3]；另一方面由于部分患者出现便秘等情况容易导致排尿困难，造成了腹内压力升高，容易诱发疝气形成[4]。传统的临床治疗方案采取手术治疗，将疝囊进行高位结扎缝合不同结构解剖层达到治疗效果，但是该术式属于强行将人体组织进行缝合，手术出血量大，给患者带来较大的痛苦，从人体解剖学角度看这一传统手术方法并不符合人体解剖的生理特点，而且强制缝合后会造成手术部位出现牵拉感，影响了术后患者伤口进一步愈合，术后复发率较高[5]。
近年来腹膜外腹腔镜疝气修补手术在临床广泛开展，该术式不需要进入人体腹腔，在肚脐下行小切口后经腹膜前到达腹壁的后方进行疝囊的处理，同时用网片将疝突出的缺口进行覆盖，因此手术操作相对简单，患者在手术过程中不会出现明显不适感，生物兼容性较高[6]。我院在手术过程中注意采取以下方法，手术过程中腹膜前间隙分离尽量在脂肪层的后方进行，过浅容易引发脂肪层内部小血管出血影响手术进行，同时在进入到腹膜前间隙应充分暴露出耻骨梳韧带和耻骨联合，尽可能进行细致的解剖，辨别清晰解剖层次[7]；此外在分离耻骨联合应注意对其下方血管的保护，对于患者盆底空间进行充分的分离，防止出现补片卷曲，影响手术效果[8]。
综上所述，通过腹膜外腹腔镜疝气修补手术治疗腹股沟疝气效果微创，手术中要注意建立良好的腹膜外间隙，避免神经血管损伤与术后复发。
参考文献：
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论文作者:李小龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/28
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