慕 丹
辽宁省本溪市中心医院手术室 辽宁省本溪市 117000
【摘 要】乳腺癌是全球女性发病和死亡第一位的恶性肿瘤，也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。世界卫生组织（ＷＨＯ）发布的国际肿瘤登记中心报告数据显示，全球每年新增乳腺癌病例１１５万人，占全部女性肿瘤的２３％，死亡病例４１万人，占全部女性肿瘤的１４％。以手术为主的综合治疗是目前乳腺癌最主要的治疗手段。手术虽然提高了病人的生存率，但是术后带来的术肢疼痛、水肿、睡眠紊乱等症状给病人身心造成严重伤害，相对于短暂的住院治疗，出院后的延续护理更为漫长。延续护理是国际上自２０世纪中期发展起来的一种新的护理模式，将住院护理服务延续到家庭和社区，强调住院护理计划和出院护理指导的连贯性和协调性，它是促进乳腺癌病人早日康复的重要护理措施。
【关键词】延续护理；乳腺癌化疗患者；应用
前言
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，好发于绝经期女性。化疗是乳腺癌治疗的重要环节，在化疗期间患者会出现一系列生理、心理的变化，因此需要对其进行护理指导，使其完成化疗疗程，提高生活质量。.延续护理是住院护理的延续，能够有效协助患者完成术后功能恢复，提高治疗效果。本文探讨对乳腺患者化疗患者采取延续护理的效果，现做以下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取64例于2016年11月至2018年11月期间我院接收的乳腺癌化疗患者，入选标准：诊断为乳腺癌；意识清醒、沟通良好；患者自愿参加本次研究。排除标准：非原发性乳腺癌患者，不能进行完整语言沟通或有精神疾病者；有严重全身性慢性疾病者或严重肝肾功能不全者。将入选的患者平分为对照组与试验组，试验组中，改良根治术26例，扩大根治术4例，保乳手术2例，患者年龄40～68岁，平均年龄（47.9±5.2）岁；对照组中，改良根治术26例，扩大根治术5例，保乳手术1例，患者年龄42～65岁，平均年龄（47.5±5.3）岁，两组患者在手术方式、年龄资料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规内科护理包括在院期间给予饮食指导、保证病房卫生、加强病情观察、给予用药指导及出院前健康教育指导等。试验组给予延续性护理，具体包括：（1）出院前护理：①出院前1周开展健康教育知识讲座：向患者讲解化疗后家庭康复训练及健康生活方式对疾病控制的重要性，讲解化疗后不良反应的情况。制定《乳腺癌患者指导手册》，内容包括乳腺癌病因、化疗后不良反应的预防等。②多学科团队干预：针对患者具体情况，由乳腺、放疗专科医生、药剂师、营养师等多学科人员组成乳腺癌延续小组，从环境、生理、健康行为4个方面对患者进行全面评估，制定个体化的护理方案，在制定方案时邀请患者家属参与进来，共同监督患者疾病的治疗。（2）延续护理的实施。①患者出院后第1周进行家庭访视：耐心倾听患者的诉求及目前状况，客观分析患者的病情，关心、支持患者，讲解治疗成功的案例，增加其治疗信心。②调动家属的主观能动性：给予患者心理支持，缓解患者负性心理反应指导家属鼓励患者多做些力所能及的事情，以强化患者的角色地位。③门诊访视：患者出院1周完成血液检查，询问并解答患者遇到的问题，倾听患者主诉，评估患者体征及不良症状。护理患者积极化疗，勇敢面对，早日康复。④⒌心理护理：化疗在杀死癌细胞的同时也杀死了一部分正常细胞，再加上因化疗带来的各种不良反应等，患者心理情绪极不稳定，在出院后护理人员以电话、上门等形式进行家访，在沟通的过程中掌握患者心理变化及心理需求，以鼓励的方式劝慰患者，使其意识到良好的心态对疾病控制的意义，消除患者各种心理不良情绪，以平常状态面对疾病，保证疾病的预后效果。⑤用药护理：患者出院后严格按照医嘱使用药物，如药物剂量、名称等，禁止私自更换药物与剂量，针对疼痛严重的患者可适当使用镇静药物，在家访的时候询问患者的用药情况，提高患者服药依从性，另外叮嘱患者家属起到督促的作用。⑥电话随访：于患者出院后第3周进行电话随访，对患者进行护理评估，讲解化疗期间自我管理必备知识和技能，对于患者不熟悉的内容进行强化。⑦建立医院和社区的合作关系：患者出院时由医院护士将患者资料转运至相关社区，与社区建立合作关系，为社区培养康复指导人员，由社区进行后续的随访及指导。⑧组织病友联谊会：开展多种形式的健康教育活动，如志愿者在线交流、各种讲座等，使患者能与更多的病友交流，能够消除其孤独感。
1.3观察项目
观察两组患者护理前后的生活质量及遵医行为、满意度。采用生活质量量表（QLSBC）评估，共包括社会因子、心理因子、躯体因子、信仰因子4个因子，共46个问题，每个问题10分，总分460分，评分与生活质量呈正相关。遵医行为采用自制问卷调查表评定，包括按时服药、按时复诊、合理饮食、适当锻炼。采用自制满意度调查表评估患者的满意度情况，评估等级满意、不满意。
1.4统计学方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，计数资料以百分率表示，组间以卡方检验，计量资料表示以（），组间以t检验。当P＜0.05时，具有统计差异。
2.结果
2.1两组生活质量对比
护理后，试验组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），具体见表1。
3.结论
据相关统计显示乳腺癌的发病率约为10%，占女性恶性肿瘤的第2位。近年来，乳腺癌在诊治方面有较大的发展，但存在着重视疾病治疗、忽略术后功能恢复的问题，使多数患者失去康复时间而丧失生命。乳腺癌患者的功能锻炼多数是在院外完成的，乳腺癌患者在出院后缺乏有效途径获取康复知识，缺乏专业人员指导，导致患者很难应付化疗期间出现的生理及身体反应，同时出院后患者自我照顾不足，尤其是空巢老人，其家庭照顾功能较弱，影响患者的康复。延续护理是住院护理的延续，使患者在出院后得到持续性指导，能够满足患者对健康信息的需求，使患者了解疾病与治疗知识，有利于提高患者的自我监管能力，提高患者对不良行为的控制力，指导患者出院后出现的问题，有利于促进患者康复。另外延续护理借鉴国外的多学科团队干预，可有效维持乳腺癌患者管理的连续性，使患者得到全面综合性的康复指导。
本文研究发现，护理后，试验组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），同时试验组的护理满意度、遵医行为明显高于对照组（P＜0.05），提示延续护理能够提高患者生活质量，提高患者治疗依从性，患者对护理服务满意度高，与文献报道一致。本次研究存在不足之处是，和社区护理的对接不能完全到位，有的社区这方面的人力资源缺乏，服务收费不明确，今后这方面需进一步改进服务方法。
参考文献：
[1]芦鑫彧.延续性护理模式对乳腺癌根治术后化疗患者健康行为及情绪调节的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：174-176.
[2]仲巧玲，王海春.“院内—院外”延续护理模式对乳腺癌根治术后化疗患者健康行为及情绪的影响[J].现代临床护理，2016，15（12）：50-55.
[3]秦黎，丁惠，谢静华等.化疗间歇期延续护理在乳腺癌术后患者留置PICC的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：168，170.
[4]李晓瑾.乳腺癌癌性疲乏病人出院后延续性干预模式研究[D].南方医科大学，2015，13（22）：17-18.
[5]孙秋萍，沈海霞，葛初等.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（21）：64-65.
论文作者:慕丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 生活质量论文; 术后论文; 心理论文; 因子论文; 女性论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;