摘要：目的：研究在基层医院介入室预防医院感染中运用精细化管理的效果。方法：建立院感质控组织，精细 管理进入人员、物品器材、环境卫生以及消毒灭菌操作。结果：统计各项操作的完成度，可得进入介入室人员服从要求的比例为98.9%，空气合格率和合格处理污染物的比例都达到100%，所有经手术患者无一例发生感染。结论：精细化管理能够有效预防介入室发生感染。
关键词：精细化管理；介入室；预防感染
目前，介入治疗技术已经在医学界被广泛应用，且基层医院各科都共用一台DSA机器，所以预防介入室发生感染有重要意义。本次研究中，笔者在我科应用了精细化管理，以下为具体研究内容和应用成效：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在2011年1月～2013年12月期间在介人室进行手术的患者共1080例，包括男性563名，女性517名，年龄范围为38～92岁。手术科室主要是骨科科室、肾内科科室、呼吸内科科室和妇产科科室等。
1.2具体实行措施
1.2.1建立院感质控组织，并以科室院感质控小组为中心。科室质控小组要在医院内部宣传预防感染的知识并对医务工作人员进行培训加强预防感染宣传和培训，做好制度落实工作和监督工作
1.2.2设立预防介入室感染的流程。（1）对进行介入室手术的患者宣传教育有关预防感染的知识。术前1~3d用抗菌皂液进行清洁。对患者进行抽血检查，若为阳性则要在最后进行手术。要进行急诊手术的则要快速抽血送去检查，若患者血液呈HBsAg（+）、HCV（+）、HIV（+），则要对该患者所用的器材等进行消毒杀菌。（2）对进人介人室的人员进行知识教育和监督。在半限制区域要换鞋、带一次性口罩和帽子；在限制区除了完成以上三条操作，还要换上手术衣、参观衣。对进行手术的人员进行手部消毒，并按期抽检手术者手部细菌情况，不合格的要再一次进行消毒杀菌和检查，直到合格为止。进入介入室的人员要穿戴铅衣等防护用具。同一手术台必须在消毒杀菌后半小时才能进行下一起手术，并且医务工作者要清洗手部，换新的手术衣。（3）按照《医疗废物管理条例》严格处理废弃物，医用垃圾放在黄色垃圾袋，锐器放在锐器盒。由专门管理人员负责处理所有垃圾，每天都进行垃圾清理。（4）环境管理。介入室中有明显的标识标志出各个区域和各种器材或手术衣物的放置处以及垃圾、衣服的回收处。
及时清理离开过介入室的铅衣等防护用具；每个季度对铅衣等防护用具进行检查，并用紫外线消毒。搏器安置手术后30min内用要用浓度为75%的酒精棉对被污染的导联线进行清洁消毒。
气管置入等手术后用500mg/L的含氯消毒液对病房内设施仪器进行清洁消毒。
每个手术日打扫两次，每周做1次大清扫。若地面有血迹等，先用含氯消毒液进行请洁消毒，30min后清理地面。
手术前后都要进行长达30min的紫外线消毒，对紫外线灯的功率间隔三月检查一次。
一周进行一次内柜和中央空调过滤网的清洁。在2012年8月后每个季度检测一次空气质量。
手术过程中所用器材等不能两人或多人使用，且术后要对便于其进行消毒杀菌工作。器材上要标明有效的使用期限，及时进行更换。
1.3统计学处理
比较未实施精细化管理组和实施组进入介入室人员服从要求的比例、空气合格率和污染物品处理合格率。此次研究的数据都是经由专用的统计学软件SPSS17.0的处理，通过科学的计算检验，研究数据可靠且具有统计意义。
2.结果
对比两组进入介入室人员服从要求的比例和合格处理污染物的比例，数据差异具有统计学意义；对比两组空气检测合格率，数据差异没有统计学意义；对比两组Ⅰ类切口感染率，数据差异具有统计学意义。可见在介入室预防感染的工作中应用精细化管理，能够增大服从要求的人员比例和合格处理污染物的比例。
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3.讨论
3.1精细化管理思想
精细化管理思想是一种科学的管理理念。科室树立该思想后应该综合实际情况改善管理中缺陷。管理人员要有责任意识，对待工作认真严谨，要不遗余力的进行监察工作，找出漏洞后及时填补。医院在建立精细化管理流程的时候要注意不要将操作复杂化，而是要让整个流程操作简易，让人更好接受。
3.2建立健全相关制度
基层医院的各个科室都是共用一个DSA设备，因此如果不做好消毒杀菌的工作，就容易导致交叉感染，再加上参与手术的人多和不同科室医生的理念不同，增加了感染的隐患。针对这种情况，建立健全相关制度就是必行的措施。
例如，使用的医疗器材必须得到过国家相关部门的审查批准，记录一次性消耗的器材等。在各项制度中，尤其要健全有关废弃物处理的制度，要求严格按照制度对一些使用过的手术器材，杜绝医院中重复使用一次性手术器材的现象。对器材等用具的消毒措施则按照卫生部的相关制度进行。
3.3重点环节控制和持续质量改进
在进行精细化管理工作的过程中，要对重要的环节进行合理的控制，并在后续工作中不断提高管理质量。在本次研究中，空气检测合格率虽然没有差异，但它也是预防感染的一项重要措施，万不能以一次研究就否定其意义。除此之外，医务工作人员还要严格进行手部消毒杀菌，使手的卫生情况达到合格标准。同时在手术的整个行进过程中，必须秉承无菌操作的理念，严格要求手术器材的消毒杀菌工作。严格规范的处理医疗废弃物，尤其要杜绝一次性医疗器材的重复使用。介入室要对其进行分类并做好记录工作，将其送至专职处理废弃物和污染物品的人员进行处理。
本次研究中，两组进入介入室人员服从要求的比例和合格处理污染物的比例的数据差异均具有统计学意义。同时实行精细化管理的小组中没有一个患者发生感染的结果，也证明了精细化管理对预防感染的意义。
总而言之，精细化管理有利于预防医院感染，具有重要价值，值得推广。
参考文献：
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[2]时晓瑞，孟娜燕.精细化管理在透析室病房院感防控护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，（27）
[3]韩莅莉，刘芳.基于精细化管理医院建设项目的探索[J].中国医药导报，2015，（28）
论文作者:蔡丽丽,任娜,王馥君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/28
标签：手术论文; 精细化论文; 科室论文; 医院论文; 器材论文; 人员论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;