周洪彪
（黑龙江省肇源县人民医院 黑龙江大庆 166500）
【摘要】目的：探讨结肠损伤的一期切除吻合术治疗的临床方法疗效。方法：对30例结肠损伤一期切除吻合术患者临床治疗方法资料进行分析。结果：所有患者均痊愈治疗，无腹腔内感染、吻合口漏、死亡病例发生。结论：根据损伤部位不同选择合适的术式。患者结肠损伤部位在盲肠、升结肠时行右半结肠切除术，在横结肠时行横结肠切除吻合术，在降结肠时行左半结肠切除术，在乙状结肠时行乙状结肠切除吻合术。
【关键词】结肠损伤；切除吻合术；手术治疗；
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0036-02
结肠损伤的原因多为外伤性、医源性。结肠在腹腔内所占面积较大，右半结肠壁薄而腔大，左半结肠肌层较厚，而腔小。结肠内含有较多种类和数量的细菌，其损伤率较高，约为 7％，多为开放性损伤[1]。抢救生命、保证重要生命器官的优先救治，这些创伤的一般处理原则同样适用于结肠损伤患者。对2014年3月～2015年3月收治的结肠损伤患者30例行切除吻合术治疗的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例结肠损伤患者，期中男17例，女13例，年龄17～51岁，平均年龄36岁。受伤至手术时间1～15小时，损伤部位：肠断裂3例，肠破裂27例，裂口直径小于2cm。
1.2 方法
结肠损伤的术前处理，放置胃管持续胃肠减压，以减少或防止术后腹胀。留置导尿管，以观察有无泌尿系损伤和尿量。维持呼吸道通畅，必要时给氧。伴休克者，迅速输液、输血，维持血压和组织灌注。应用抗生素，多主张联合用药，并加用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑)。给破伤风抗毒素脱敏注射。
将破裂的肠管游离，经破裂口插入较粗的减压管或螺纹管，并牢固结扎，以防肠内容物及灌洗液漏出。常规切除阑尾，经切口插入Foley尿管，收紧荷包缝合线，结扎。向尿管气囊内注入10～20ml生理盐水或蒸馏水。经尿管注入生理盐水及0.5％的甲硝唑，反复冲洗，清洁肠道内的粪便[2]。远端肠道在钳夹破口远侧的肠管后，经肛门插管冲洗，清洁肠腔。然后行损伤部切除吻合。用大量温热生理盐水或含有抗生素的生理盐水冲洗腹腔，除去污染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别注意要吸净膈下、盆腔及两侧结肠旁沟内的液体，放置引流，自切口旁引出。手术要求腹肌松弛，显露良好。切开腹膜前保护切口，避免污染。术中肠道灌洗时，要仔细保护手术野，防止冲洗时肠内容物污染腹腔。插管及挤压肠管时手法要轻柔，以免损伤肠管及其血供。远端肠切除吻合后，可经肛门插入多孔引流管至吻合口近端侧进行减压。术中止血要彻底。
结肠损伤的术后由于腹腔污染、合并伤、出血等原因，伤情严重、术后应加强治疗。术后当日吸氧，取仰卧位，密切观察血压、脉搏、呼吸和体温，待血压、脉搏平稳24h后改半卧位。术后禁食、静脉补液，必要时输血，禁食期间注意口腔护理。继续胃肠减压，待肛门排气(多数病人在术后3～5d恢复)后，若病人不感腹胀即可拔除胃管。拔管后可进流食，在肠功能未恢复前应积极肠外营养支持，肠功能恢复后可采用肠外营养加肠内营养支持，直到结肠伤愈合，鼓励下床活动，术后2周内禁忌直肠镜检和灌肠。应用广谱抗生素治疗严重腹腔污染，预防脓毒症发生。术后留置尿管，一般情况下术后24h可以拔除。创口疼痛术后48h内最剧烈，可给予适量镇痛药。
2.结果
本组收治的30例结肠损伤患者，经手术治疗所有患者均痊愈，切口感染1例、吻合口漏、死亡病例发生。住院时间最短15天，最长26天，平均22天。
3.讨论
结肠损伤因刀刺伤造成的腹部穿透伤，伤后出现典型的急性腹膜炎临床表现，结合腹部X线平片气腹征及B超提示腹腔少量积液，腹部穿透伤空腔脏器穿孔则可成立。是小肠伤或是结肠伤需依据外流的肠内容物或术中探查才能最后确定[3]。根据损伤部位是在腹腔内或是在腹外，粪便漏出量是局限在结肠损伤的周围，或是积聚于腹腔的一个象限，或是整个腹腔内积聚结肠漏出的粪便，以及合并伤的多寡，临床表现有所不同。治疗原则是全身治疗的同时尽快手术治疗。
一期缝合修补术可以降低总的死亡率与并发症，但是一期缝合后发生裂漏引起腹膜炎的危险性较严重，故有一定的适应证：手术前伤员休克不严重，估计血液丢失量低于正常血容量的20％。不超过两个以上的腹内脏器损伤，粪便流出少，腹腔污染轻。受伤时间在8小时之内，结肠损伤不严重，不需要作切除，腹壁无广泛的组织损伤。
一期缝合修补术的手术方式有单纯缝合修补术、近端不造瘘术主要用于腹膜内结肠损伤，如横结肠、乙状结肠损伤，如用于结肠固定段损伤，必须切开后腹膜，将损伤的结肠充分游离，在无张力情况下将穿孔部位修剪整齐后作全层连续缝合，浆肌层用丝线作间断缝合。单纯缝合修补术加近端造口术方法同上，在盲肠或横结肠右半放置引流管，引流出结肠内容物，术后两周拔管[4]。结肠切除及对端吻合术在活动段结肠横断后，游离两断端，在无张力下作端端吻合术。右半结肠严重损伤，缝合修补张力较大，可采用右半结肠切除、横结肠与回肠端端吻合术术式。升结肠修补加横结肠与回肠侧端吻合术，切开右侧腹膜后可以游离出升结肠进行无张力缝合，为防止术后愈合不良、缝合处裂口漏，可切断回肠末端，作横结肠与回肠侧端吻合术，使粪便转流改道，利于修补处愈合。
【参考文献】
[1]王正国,蒋耀光,杨志焕. 创伤外科特色诊疗技术 [M]. 北京:科学技术文献出版社,2007:461.
[2]张阳.左半结肠外伤Ⅰ期手术修补45例治疗分析[J].中国误诊学杂志.2007,7(4):814.
[3] 白忠学,韩振奎,郭峰,高炜东. 外伤性结肠破裂的诊断与治疗 [J]. 中国全科医学. 2004,7(24):1862.
[4] 李健.结肠一期切除吻合术的方法探讨 [J].中国社区医师：医学专业.2006.(7):38.
论文作者:周洪彪
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
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