淮安第四人民医院江苏淮安223200
【摘要】目的：探讨成人破伤风的护理干预措施。方法：回顾性分析11例成人破伤风患者的一般资料，根据患者的病情提供精心、综合、全面的护理干预措施。结果：本组11例患者入院8例行气管切开，共治愈10例，1例患者死亡，住院时间为20～40d。结论：对成人破伤风患者护理干预应当引起充分的临床重视，根据患者的不同的病情给予针对性的治疗和精心、综合、全面的护理干预，积极预防并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】成人破伤风;护理To investigate nursing of adult tetanus
Zhang Suchun
【Abstract】Objective:To explore the nursing intervention measures of adult tetanus. Methods:a retrospective analysis of general data of 11 cases of adult tetanus patients with nursing intervention measures, carefully, comprehensive, comprehensively according to the patient's condition. Results:in this group, 11 cases were tracheotomy was performed in 8 cases, 10 cases were cured, 1 patients died, the hospitalization time was 20 ~ 40d. Conclusion:the nursing intervention of adult tetanus patients clinical attention fully, given the targeted treatment and careful, comprehensive, comprehensive nursing intervention according to the patient's condition, and actively prevent the occurrence of complications, promote the patient recover.
【Key words】Adult tetanus; nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0386-02
破伤风是由破伤风杆菌侵入有外伤的人体所致的一种严重急性特异性感染，以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症［1］。破伤风杆菌是无法感染正常的皮肤和组织，大多感染人身体有受伤的。也有可能是发生于分娩的产妇和新生儿中，其死亡率较高。近年来，笔者将医院对成人破伤风患者护理经验总结如下。
1资料与方法
11一般资料:自2011年1月~2013年6月本院共收治的成人破伤风患者11例，其中重症4例，所有患者在受到外伤后均未注射破伤风抗毒素，患者5例呈苦笑面容、张口困难、牙关紧闭、四肢抽搐、颈背部肌肉紧张感、颈项强直。4例以牙关紧闭、四肢抽搐、颈项强直.、呼吸急促等为首发症状，2例以面部肌肉痉挛、饮水呛咳为首发症状。其中男l0例，女1例，年龄38～74岁，发病时间7~25d。
2治疗
2．1去除传染源和排除毒素:予彻底清理，消除异物及已经坏死的组织。伤口一般不缝合，创口较深或较大时应切开引流，用无菌纱布覆盖，每日用3％的过氧化氢溶液间断冲洗数次。
2．2中和游离的毒素：破伤风抗毒素3万IU缓慢静脉滴注每日一次，连续7d。［2］。
23合理使用抗生素:早期使用青霉素和甲硝唑联合抗感染治疗。
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2．4积极控制抽搐和痉挛的发作:镇静药物为苯巴比妥钠、地西泮、冬眠合剂等。
3护理
31基础护理:①患者应安置在破伤风专用病房，备专用的医疗器械。②严密监测生命体征。③避免一切不良刺激，将仪器的各种声音和亮度调至最低，减少对患者的声光刺激各种治疗，护理操作应尽量集中在使用镇静剂后进行。④病室温度18～20℃，湿度50～60%，每日进行紫外线消毒一次。⑤2次/d口腔护理。⑥采用合理的体位，保持皮肤清洁干燥，每隔2h进行翻身、拍背，防止压疮。⑦保持大便通畅。⑧因膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留者予以留置导尿管。
32保持患者呼吸道通畅:做好呼吸道护理等是成功抢救破伤风患者生命的关键［3］①床边备急救药品、气管切开包等用物。②严密观察患者呼吸情况，鼓励自行咳痰。如出现面色青紫、呼吸困难、应及时行机械吸痰，吸痰后并给予有效氧气吸入。③对重型或呼吸道分泌物多、有窒息先兆者应及早予气管切开。气管切开吸痰时动作切忌动作粗暴，以免引起抽搐。
3．3气管切开护理：①气管套管处盖以双层湿纱布，保持湿润。②气道湿化气管内滴液：无菌蒸馏水200mL按输液法排好气、弃去针头，将头皮针细管直接插人气管套管内，2滴/min。选择在呼气末时滴入药液，以免在呼吸时滴人药液，将药液吹出或在吸气时引起呛咳。也可行雾化吸人湿化呼吸道。③更换气管套管垫纱布，在应用镇静药物控制抽搐后换药，每班一次，换药时动作应轻柔。
34安全护理:①加强看护，使用护栏，置软垫保护关节，必要时使用保护性约束，或使用牙垫避免舌咬伤。②气管套管妥善固定，可将2根寸带分别系套管两侧，在颈部侧面打一死结，松紧以容一指空隙为宜。③防止因患者翻身、扭动、抽搐而发生的意外拔管或脱管。
35心理护理：破伤风患者由于病程长，且神志一直是清醒的，发生抽搐、呼吸困难等症状时，极易产生恐惧、焦虑、害怕的负性心理情绪，甚至于绝望。临床护理人员应针对不同患者的心理情况，在控制患者抽搐后，与患者保持良好的沟通，例举好转病例，帮助其树立战胜疾病的信心，消除其负性心理情绪。
36营养支持：破伤风患者由于吞咽困难影响进食，且抽搐时大量出汗，热量消耗很大，病情重者给半流质或全流质，极易出现营养不良。因此，在患者发病早期，可以予以肠内外营养支持应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食饮食。应在抽搐控制后喂食，以免呛咳、误吸。不能进食者予鼻饲，注意水、电解质平衡。行气管切开的患者，应在行气管切开时同时置胃管，保证营养的供给。必要时可以静脉滴注营养液。
37严格执行消毒隔离制度：①所有器械及敷料均需专用，接触过械须先用含有效氯1：2000浸泡1h，清洗后高压灭菌。敷料用后焚烧处理。②紫外线进行空气消毒1次/d。③破伤风患者按接触性隔离标准，减少探视。④医务人员进入病室内需穿隔离衣、戴隔离帽、口罩、手套，身体有伤口时，不能进入病室工作。⑤患者用过生活用品必须严格消毒处理，尽可能使用一次性材料物品。
38做好健康教育［4］:①不可忽视小伤口。如木刺、铁钉刺伤、深部感染,如化脓性中耳炎的正确处理伤口。②讲解破伤风抗毒素注射的重要性。
4讨论
破伤风是一种急性特异性感染疾病，严重威胁患者的生命,给患者的生活、工作带来极大的影响，及时清洗创口和排除毒素、保持其呼吸道通畅、积极控制抽搐和痉挛并给予患者早期的营养支持都是救治患者的有效方法，同时予精心、全面、综合的护理干预，也是有效治愈疾病的关键之。护理人员从患者的心理入手，提高患者治疗疾病的信心，准确的为患者用药及营养支持，严密观察患者的病情，积极预防并发症，促进患者早日康复。
参考文献
［1］段慧玲．13例重症成年破伤风的救治与护理［J］．中国民康医学，2001，5(9)：1166．
［2］黄秀金．成人重症破伤风的护理进展［J］．中国内科杂志，2011，6(3)：27
［3］熊四芳．破伤风患者呼吸道的护理［J］．中华现代护理杂志，2005，2，(16)：15171518
［4］王世萍，古宏文，孙权，等．全国成人高等医学学历(专科)教育教材：外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：342274．
论文作者:张素春
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：破伤风论文; 患者论文; 气管论文; 成人论文; 呼吸道论文; 抗毒素论文; 套管论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;