黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的 研究分析预见性护理配合在胸腹腔镜联合治疗食管癌术中应用价值。方法 此次研究的对象是选择2012年3月～2015年8月患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法分为两组，观察组实施本研究预见性护理配合，对照组实施常规护理，如静脉开通、体位摆放、术中根据医师要求传递器械等，比较两组患者手术时间、术中出血及住院时间，器械护士不足工作，巡回护士离开手术间次数及时间。结果观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05），观察组器械护士因器械准备不足、器械传递错误及器械使用方法不对的比例显著低于对照组（P<0.05），观察组巡回护士离开手术间次数显著少于对照组（P<0.05），离开手术间时间短于对照组（P<0.05）。结论预见性护理配合能有效提高胸腹腔镜联合治疗食管癌护理配合效率，缩短手术时间、减少术中出血、促进患者早日康复。
关键词：预见性护理；护理配合；胸腹腔镜；食管癌
[Abstract] Objective To study and analyze the value of predictive nursing in the treatment of esophageal cancer by thoracoscopy combined with laparoscopy. The object of this research method is to select the March 2012 to August 2015 80 patients，a retrospective analysis，and randomly divided into two groups，the observation group on the implementation of predictive nursing，control group received routine care，such as vein opening，body position and operation according to the requirements of physicians and transfer instruments so，bleeding and hospitalization time were compared between the two groups in the operation time，equipment shortage of nurses，nurses and the number of operating room time left. Results the operation time of the observation group was shorter than the control group（P<0.05），the intraoperative bleeding is less than the control group（P<0.05），shorter than the control group（P<0.05），the observation group nurses due to lack of preparation，equipment equipment equipment and equipment use method does not transfer errors was significantly lower than that of control group（P<0.05），the observation group tour the nurse left the operating room number is significantly lower than the control group（P<0.05），leaving the operating room time is shorter than the control group（P<0.05）. Conclusion predictive nursing cooperation can effectively improve the nursing cooperation efficiency of thoracic and laparoscopic combined treatment for esophageal cancer，shorten operative time，reduce intraoperative bleeding and promote early recovery of patients.
[Key words] foreseeable nursing；nursing cooperation；thoracic laparoscopy；esophageal cancer.
胸腹腔镜联合下行食管癌根治术，其相对于常规开放手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，尤其适用于高龄、合并心肺功能障碍者，其在有效保护胸部及腹腔内脏器生理完整性前提下，达到微创治疗，减少对患者的硬性，更有利于患者术后恢复。其手术顺利与否与护士的术中配合存在密切相关，给手术室护士提出了相应的护理要求。该手术耗时长，手术过程复杂，所需仪器设备多，故要求巡回护士在注意患者术中生命体征同时，确保仪器设备的正常使用，且做好患者的体位护理，预防和减少压疮形成、避免牵拉反射引起神经损伤并做好双眼球护理等工，促进患者术后恢复。为更好的提高手术配合效果，促进手术顺利进行，本研究主要探讨预见性护理配合在胸腹腔镜联合治疗食管癌中的方法，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月～2015年8月本院在全身麻醉气管插管下完成的胸腹腔镜联合食管癌根治术患者80例，所有患者均经术前影像学检查诊断及术中所见和术后病理检查确诊，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组男31例，女9例，年龄39～69岁，平均（53.6±6.1）岁，病程1～8个月，平均（5.1±1.0）个月，肿瘤部位：食管下段者36例，中下段者4例；对照组男30例，女10例，年龄39～70岁，平均（53.5±6.0）岁，病程1～8个月，平均（5.0±1.1）个月，肿瘤部位：食管下段者35例，中下段者5例，两组性别、年龄、病程及肿瘤部位等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2观察组护理干预方法
1.2.1术前访视术前访视主要由巡回护士进行，在预见性护理上，需要在术前1d到病室与患者及其家属进行面对面的沟通，对患者的检查结果，身体状况，心理状况等做到心中有数，拟实施手术较大，故术前应做好详细解答患者疑虑准备，同时还要做好向患者及其家属解释实施微创治疗的手术步骤及优点，尽量消除其担忧心理。做好术前宣教工作，仔细核对手术部位标识，并对患者全身皮肤情况做到预先处理，建议患者术前晚沐浴更衣，重点观察期左侧骼前上棘、左外踝以及左侧肩部皮肤，因术中左侧卧位可能引起压疮形成，故在术前访视时要做好患者及其家属的解释工作，同时对左侧肢体的活动度与肌力进行了解，减少麻醉后术中摆放体位引起的损失。术前访视应使用通俗易懂语言为患者及其家属介绍胸、腹腔镜联合治疗食管癌微创手术的优势，以及本院针对该手术的成功案例与经验，增强患者对医护人员信任感提高治疗信心。尽量减轻患者心理顾虑，确保患者以积极良好心态应对手术与麻醉。
1.2.2器械护士护理方法器械护士预见性护理上，首先要预见性的了解主刀医生特殊需求做到术中尽量准备充分，一般要求提前30min洗手上台，并检查手术器械性能确保其有效使用性，尤其对于腔镜器械，如小螺丝、小盖帽等，一定要确保其性能处于备用状态。在巡回护士连接好各设备导线后提前测试其使用情况，对于摄像镜头一定要确保其清晰度，调试好成像系统像素，提高术中手术操作可靠性。同时器械护士术前应对手术步骤进行全面了解，术中密切注意手术进展，熟悉术者操作习惯，做到主动准确与及时的传递手术所需器械。在医师完成胸腔镜对食管肿瘤部位的切除以及胸部淋巴结清扫后，需要协助医师对患者该放仰卧位，并嘱咐医师对胃内积气进行充分吸引以利于腹部手术操作的顺利性。在患者改为膀胱截石位后，建议将患者头高脚低30°，并协助医师对其腹部与颈部进行再次消毒铺巾，在整个过程中均要确保器械台无菌性。术中预见性护理上，首先要枪械护士明确术中无瘤操作重要性，特别是在对淋巴结进行处理时，需要提前准备好指套，将其置入患者胸腔，更利于整体将淋巴结取出并尽量减少污染。随后在腹部操作时将胃与食管整体从腹部拉出过程中，需备好管状胃所需温热盐水垫，以便有效的对胃血运进行保护。同时在管状胃制作完毕后，将其牵拉至颈部时，器械护士应传递标记物嘱咐医师对胃大弯与及小弯侧进行标记，建议使用单双股丝线进行。
1.2.3巡回护士护理方法巡回护士预见性护理上，手术当日应提前30min进入手术间，提前放置好内窥镜机组，并根据主刀医师习惯，摆放好适当位置，一般将显示屏放置于患者左侧头端更利于医师术中观察也不影响麻醉医师观察患者。另一监显示屏则建议放置于患者右侧头端，以便于手术助手、麻醉医师及护士观看。安放好显示器位置后需要连接机器各部件，对于有需要是连接录像系统以便留取影像资料。协助医师准备好术中侧卧位与膀胧截石位的体位垫，有时间时可协助摆放体位。手术开始前，到库房领取本台手术所需高值耗材，准备好多种型号的切割闭合器、hem-o-lok结扎夹、切口保护套以及止血材料和防粘连材料等。术中预见性护理上，首先要预见性的了解实施长时间二氧化碳气腹对患者的影响，协助麻醉医师观察患者血气分析结果及呼气末二氧化碳水平，避免严重酸中毒和皮下气肿出现，同时做好手术间温度与湿度调节，对患者做好保暖工作。在改变患者体位时，需要避免损伤臂丛神经与腓总神经，尤其是进行膀胱截石位摆放时，不宜将患者双腿分开过大，一般以能进入主刀一人位置即可。鉴于手术耗时长，一定要提高术中预防压疮形成的重视，除常规预防措施外，可以使用减压体位垫和压疮贴进行预防处理。
1.3研究方法及观察指标
所有患者入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组实施本研究预见性护理配合，对照组实施常规护理，如静脉开通、体位摆放、术中根据医师要求传递器械等，比较两组患者手术时间、术中出血及住院时间，器械护士不足工作，巡回护士离开手术间次数及时间。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0进行，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、术中出血及住院时间比较
观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），住院时间短于对照组（P<0.05）。
2.2两组器械护士不足工作比较
观察组器械护士因器械准备不足、器械传递错误及器械使用方法不对的比例显著低于对照组（P<0.05）。
2.3两组巡回护士离开手术间次数及时间比较
观察组巡回护士离开手术间次数显著少于对照组（P<0.05），离开手术间时间短于对照组（P<0.05）。
3讨论
胸腹腔镜联合手术是目前治疗食管癌的一种有效的微创治疗手段，该手术创伤小、疼痛程度低、术后患者恢复快等而广受医生和患者的青睐。但该手术相对时间较长，手术能否顺利进行，除了与医生娴熟的操作技能与经验有关外，还与护士的配合有相关性。故有效的术前护理准备，备齐手术相关用物，对手术的实施，应对术中可能出现情况有积极意义。
本研究观察组进行的预见性护理配合，相对于常规护理配合，观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，住院时间短于对照组。提示预见性护理配合能显著缩短胸腹腔镜联合治疗食管癌手术时间，减少术中出血，缩短住院时间。考虑其原因可能与器械护士术中进行预见性配合，精准了解主刀医师习惯，将手术器械和用物进行准确传递，对手术步骤做到心中有数。熟练掌握胸腹腔镜器械的名称及其性能，并了解其操作与拆装方法，以及两者相互间的配合使用，主动、快捷、准确的配合医师操作有关。从而观察组显著缩短了手术时间，同时器械准备对于减少术中出血促进手术顺利进行更有利于患者早日康复出院。针对器械护士不足工作比较发现，观察组器械护士因器械准备不足、器械传递错误及器械使用方法不对的比例显著低于对照组。进一步证实通过预见性护理配合可有效的提高器械护士术前准备及术中配合效率。究其原因可能与器械护士对所用器械及手术步骤做到预见性了解，同时对手术者操作习惯做到心中有数，显著提高手术传递准确性，同时对所使用器械做到熟悉使用，显著提高了术中器械使用有效性。针对巡回护士配合情况而言，观察组巡回护士离开手术间次数显著少于对照组，离开手术间时间短于对照组。证实了预见性护理配合能显著提高巡回护士在位率，提高手术配合效率。可能与巡回护士预见性的将手术所需仪器设备均准备到位，且器械护士术中已经领好高值耗材等材料，极少需要护理人员出手术间临时准备，有效的提高了手术室巡回护士在位率有关。通过本组研究可以认为预见性护理配合能有效提高胸腹腔镜联合治疗食管癌护理配合效率，缩短手术时间、减少术中出血、促进患者早日康复。
参考文献：
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论文作者:王岩,许惠君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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