高毅英 常彩虹 刘蓉婧
（甘肃酒泉市人民医院 735000）
【摘要】 目的：探讨和总结聚焦解决模式对特发性肺纤维化的护理干预效果。方法：选取本院感染科2012年1月-2014年1月所收治的76例特发性肺纤维化患者作为临床研究对象。将所有患者随机分为实验组和对照组两组。对照组则在常规糖皮质激素加小剂量红霉素、环磷酰胺治疗基础上行一般护理。而实验组则在对照组的治疗基础上应用聚焦解决模式进行护理干预。应用正负性情绪量表(PANAS)中的负性情绪量表分析两组患者心理干预前后负性情绪得分差异。结果：两组患者在肺功能恢复、疾病预后、心理恐慌感和治疗效果方面实验组明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦解决模式对特发性肺纤维化患者行糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗并应用护理干预可显著降低患者的负性情绪，增强治疗效果，提高患者应对疾病的主观能动性。
【关健词】 聚焦解决模式；糖皮质激素；小剂量红霉素；环磷酰胺治疗；护理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0257-02
聚焦解决模式以人为中心，关注患者自身资源和抵御疾病的潜能，特别是对特发性肺纤维化患者的孤独心理与恐惧心理有着积极的干预作用，将此法应用于特发性肺纤维化治疗的患者，可降低患者的负性情绪，提升患者应用糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗的自信心，增加糖皮质激素治疗的依从性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院呼吸科2010年1月-2014年1月所收治的76例特发性肺纤维化患者作为临床研究对象，其中男30例，女46例；年龄51～79岁，平均65岁；文化程度：高等教育6例，中等教育12例，初等教育及以下58例。将所有患者随机排号分为两组，单号为实验组（38例），双号为对照组（38例）。两组患者年龄、性别和文化程度等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预措施
对照组采用糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗，给予一般常规护理。而实验组则在糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗时采用聚焦解决模式对患者进行护理干预。第一描述问题：对实验组患者进行评分，采用(PANAS)量表。找出患者存在问题及应对问题的思维方式；第二构建目标：根椐患者的心理问题，结合患者的思维方式制定可行目标。具体措施包括:1提出问题：开展个案健康教育。有针对性地帮助患者了解特发性肺纤维化的发生发展、药物治疗、氧疗依从性、自我监护要点、排痰方法、睡眠体位等。2认知行为转变。评估患者及其家属对疾病的认知程度，了解患者生活环境、负性情绪以及错误的认知，并帮助其改正错误的观念，应用正负性情绪量表(PANAS)对患者进行评估[1]。 临床上多表现为进行性呼吸困难或伴有刺激性干咳，肺功能为限制性通气功能障碍。病情呈持续性进展，最终因呼吸衰竭而死亡。康复指导的目的是医患者共同遏制疾病向晚期发展。
1.2.1提出临床问题 根椐临床经验及资料收集提出问题；如：患者未能坚持长期治疗的原因有哪些？如何调整患者和家属的心态，提高对长期治疗的依从性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根椐所提出的问题，通过查询相关文献数据库，解决患者存在的问题。
1.2.2疾病的严重程度与认知 疾病的严重程度与患者治疗依从性呈正相关。长期治疗的病人会产生一些副作用[2]。如氧疗患者鼻咽腔干燥不适、激素副作用等。因此，良好的疾病护理和经济支持对改善患者症状有直接意义。
1.2.3负性情绪评分?采用正负性情绪量表(PANAS)中的负性情绪分量表测量患者的情绪状态。
1.3 特发性肺纤维化患者的病情比较容易反复，迁延不愈，咳喘，痛苦不堪。临床治疗有一定的难度，给患者的正常生活造成很大的困扰。
1.4 统计分析
实验组和对照组入院时、住院4周后的情绪状态差异性比较均采用t检验,检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 负性情绪测定?
两组在入院24小时内进行一次负性情绪量表测定，结果显示，两者得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。住院4周后实验组和对照组的负性情绪均有所下降(P＜0.05)，并且实验组患者的负性情绪得分显著低于对照组的负性情绪得分(P＜0.01)，见表1。
表1 两组患者负性情绪得分比较(Ｍ±ＳＤ,n=38)
组别入院24小时入院4周
对照组41.88±3.0033.48±2.00
实验组42.18±2.9111.62±1.91
2.2 糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗效果比较见表2。
表2 两组治疗效果比较
组别显效(例)有效(例)无效(例)有效率(%)
实验组(n=38)305 392
对照组(n=38)1342143
3.讨论
3.1 特发性肺纤维化患者在入院时的负性情绪得分较高，心理健康水平很差，尤其是在焦虑、抑郁、躯体化、恐惧、健康知识差等方面显著高于健康人群。这可能与疾病所产生的身心痛苦、经济负担，患者对疾病缺乏信心及担心病情恶化等有关。负性情绪可以引起机体交感神经兴奋，进而加重患者的负性情绪。因此，我们在注重患者的临床症状和体征的同时，还应该重视患者的心理状态，发现并积极解决问题[5]。
3.2 聚焦解决模式下的护理干预提升了肺纤维化患者应用糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗和氧疗的依从性；由于绝大多数患者未能坚持长期治疗。影响了康复效果。主要因素有：1）疾病知识缺乏 患者对治疗知识严重缺乏，影响了治疗的遵医行为。如每天吸氧>15h尤其是保证夜间吸氧对特发性纤维化肺疾病患者的缺氧改善才有效。每天平均吸氧15小时，5年后存活率可提高60%，10年存活率可提高26%。患者知识缺乏也反映医务人员对长期治疗知识的宣传缺乏。2）文化程度低。文化程度低与患者治疗依从性有相关性。3）经济状况欠佳，使患者难以长期坚持治疗[3]。
3.3 本研究结果显示
1聚焦解决模式干预前两组的负性情绪得分无显著差异;护理干预后，本组的负性情绪得分明显降低，临床症状得到控制，实验组的得分明显低于对照组。提示在聚焦解决模式护理干预的基础上，通过心理健康教育、心理疏导、认知行为转变、用药知识指导等能够显著地缓解并减轻负性情绪状态，使患者建立积极生存的心理应对能力，增强患者治疗信心及依从性[4]。2增强患者及家属对本病相关知识的了解,能正确面对疾病，使患者规范用药、减少了药物副作用，使身心处于接受治疗的最佳状态。经过规范治疗、氧疗等干预,使患者的临床症状得到改善。
4.结语
综上所述，聚焦解决模式是建立在对特发性肺纤维化患者自身资源的利用上，将干预的关注点集中在与患者共同构建解决问题的方案上，来达到患者自己期望的结果。不仅提升了患者的心理应激反应，也提高患者的应对能力，使患者保持乐观、自信、平稳的情绪，积极配合糖皮质激素、小剂量红霉素、环磷酰胺治疗，进而有效地改善自身症状，促进疾病进一步康复。
【参考文献】
[1] 张宏,朱光君;循证护理实践研究进展[J];中华护理杂志;2003年01期.
[2] 李小寒;循证护理资源的获取方法[J];中华护理杂志;2003年01期 .
[3] 邹勤;戴晓玲;谢娟;陈民宵;张惠;张仙爱;;应用循证护理解决PICC常见问题的实践[J];护士进修杂志;2006年05期.
[4] 韩然;易小兵;临床开展循证护理的意义[J];国际护理学杂志;2006.10（41）.
[5] 周思;循证护理与临床应用[J];现代护理;2004年06期 .
论文作者:高毅英,常彩虹,刘蓉婧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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