卢志坤 吴永强 何德谋
广东省茂名市高州中医院普通外科 广东 茂名 ５２５２００ 作者简介:卢志坤(１９７４－),男,本科,副主任医师,广东省茂名市高州中医院普通外科.研究方向:普通外科
【摘要】 目的 探讨进展期胃癌行腹腔镜与开腹D２淋巴结清扫术的治疗效果.方法 收集本院２０１２年０１月－２０１４年１２月收治的进展期胃癌患者６４例,采取患者自愿方式分成腹腔镜组３５例,开腹组２９例,比较两组患者的临床疗效情况.结果 腹腔镜组在手术时间、手术中出血量、输血率方面较开腹组具有显著性优势,P＜０．０５,有统计学意义;腹腔镜组在术后住院时间及术后并发症发生率方面较开腹组具有显著性优势,P＜０．０５,有统计学意义.在术后进食时间方面,两组并没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义;腹腔镜组的淋巴结清扫数目为(３４．０１±２．０１)个,开腹组的淋巴结清扫数目为(３２．０１±１．０２)个,两组在淋巴结清扫数目上没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义;腹腔镜组术后１年存活２９例,存活率为８２．５６％;开腹组术后１年存活２６例,存活率为８２．７６％,两组在术后１年存活率上没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义.结论 给予进展期胃癌患者进行腹腔镜D２淋巴结清扫术治疗具有安全、可行性,术后并发症少、恢复快的特点,并且手术效果和近期患者生存率上和开腹手术无显著性差异. 【关键词】 进展期胃癌; 腹腔镜; 开腹; D２淋巴结清扫术【中图分类号】R７３５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００８２－０１
由于胃癌的病变是一个循序渐进的过程[１],所以进展期、晚期并没有明显的界限,大部分患者都是出现明显症状而就诊才发现病情的存在.因此胃癌发现很少为早期,大多数为进展期或晚期.而在治疗上进展期胃癌的主要方法是进行D２淋巴结清扫术治疗[２].随着腹腔镜技术的不断提高,其在胃癌手术治疗中也越来越发挥出重要的作用.为进一步研究腹腔镜技术在进展期胃癌D２淋巴结清扫术上的临床使用价值,本文特收集高州市中医院２０１２年０１月－２０１４年１２月收治的进展期胃癌患者６４例进行分组行比较分析,现将相关研究情况进行如下报道:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料:收集本院２０１２年０１月－２０１４年１２月收治的进展期胃癌患者６４ 例,采取患者自愿方式分成腹腔镜组３５例,开腹组２９例.其中腹腔镜组男性２０ 例,女性１５例,年龄最小３２岁,最大６６岁,平均年龄(５０．１２±２．０１)岁,近端胃大切＋D２清扫１９例,远端胃大切＋D２清扫术８例,全胃切除＋D２清扫术８例;开腹组男性１９例,女性１０例,年龄最小３１岁,最大６７岁,平均年龄(５１．０３±１．８５) 岁,近端胃大切＋D２清扫１５例,远端胃大切＋D２清扫术７例,全胃切除＋D２清扫术７例.两组患者在数量、年龄、性别、手术类型等基本资料方面没有显著性差异,P＞０．０５,具有可比性.
１．２ 方法１．２．１ 腹腔组 给予全麻,患者呈平卧位[３],在脐下缘取１０mm 切口,建立气腹置入腹腔镜,对患者腹部情况进行仔细探查,同时在左腋、左锁骨中线、右腋、右锁骨中线共三个部位分别取２cm、５mm、２cm、５mm切口作为主操作孔、牵引孔及助手牵引孔[４],根据患者的实际情况确定手术方案.近端胃大切＋D２清扫,远端胃大切＋D２清扫术,全胃切除＋D２清扫术.气腹关闭后在上腹取切口重建消化道.１．２．２ 开腹组 给予全麻,患者呈平卧位,在患者上腹部取切口,开腹对患者腹腔进行探查,根据患者的实际情况确定手术方案. １．３ 观察项目观察两组患者的手术情况(手术时间、手术中出血量、输血率),术后恢复情况(术后进食半流食时间、术后住院时间、术后并发症发生率),淋巴结清扫数目以及术后１年存活率情况.
１．４ 统计学方法将所得数据录入到SPSS１３．０软件进行统计分析,其中计数资料用百分数表示,计数资料比较采用χ２ 检验,计量资料用均数表示,计量资料比较采用t检验, 均以P＜０．０５表示差异具有显著性,有统计学意义. ２ 结果２．１ 手术情况腹腔镜组在手术时间、手术中出血量、输血率方面较开腹组具有显著性优势,P＜０．０５,有统计学意义.(详见表一)
表一 两组患者手术情况比较
２．３ 淋巴结清扫数目腹腔镜组的淋巴结清扫数目为(３４．０１±２．０１)个,开腹组的淋巴结清扫数目为(３２．０１±１．０２)个,两组在淋巴结清扫数目上没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义. ２．４ 术后１年存活率腹腔镜组术后１年存活２９例,存活率为８２．５６％;开腹组术后１年存活２６例,存活率为８２．７６％,两组在术后１年存活率上没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义.
３ 讨论胃癌为临床最为常见的一种消化道恶性肿瘤性疾病,D２淋巴清扫术治疗是临床治疗该病的主要方法之一,日本规约[５]及NCCN指南均将D２根治术定位于胃癌根治的标准术式,成为Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲa期及部分Ⅲb期(T３N２M０)胃癌推荐术式.这一观点得到许多胃癌高发国家(如中国、韩国、英国、德国、意大利、荷兰) 的认同.随着腹腔镜技术、相关医疗设备的完善,越来越多的患者愿意选择腹腔镜这种微创方法进行手术治疗.Huscher等[６]回顾性研究表明,与开腹组相比, 腹腔镜组手术切缘与清除的淋巴结数目均无明显不同.但临床上对于腹腔镜治疗和开腹手术治疗的疗效一直存在争议,为进一步研究腹腔镜技术在进展期胃癌D２淋巴结清扫术上的临床使用价值,本文特收集本院２０１２年０１月－２０１４年１２月收治的进展期胃癌患者６４例进行分组行比较分析.
本文研究发现:腹腔镜组在手术时间、手术中出血量、输血率方面较开腹组具有显著性优势,P＜０．０５,有统计学意义,分析原因认为,随着本院腹腔镜相关手术的长期顺利开展,相关手术配套设施的完善,人员操作技术水平的提高,在手术时间上已经大大缩短,明显快于传统开腹手术,同时由于腹腔镜手术为微创手术,所以术中出血量、输血率均显著低于开腹手术,这说明了腹腔镜手术的安全性、可行性.腹腔镜组在术后住院时间及术后并发症发生率方面较开腹组具有显著性优势,P＜０．０５,有统计学意义.住院时间的缩短,一方面和腹腔镜手术切口较小有密切关系,同时认为和腹腔镜技术显著降低患者对于手术的心理压力也有一定联系.在术后进食时间方面,两组并没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义;腹腔镜组的淋巴结清扫数目为(３４．０１±２．０１)个,开腹组的淋巴结清扫数目为(３２．０１±１．０２)个,两组在淋巴结清扫数目上没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义;腹腔镜组术后１年存活２９例,存活率为８２．５６％;开腹组术后１年存活２６例,存活率为８２．７６％,两组在术后１年存活率上没有显著性差异,P＞０．０５,无统计学意义.清扫数目和１年内存活率相关数据表明,腹腔镜手术和开腹手术的疗效情况基本一致,近期疗效方面也没有显著性差异.
总结相关临床经验我们认为,给予进展期胃癌患者进行腹腔镜D２淋巴结清扫术应保证患者符合胃癌根治术的相关原则:(１)可以整块对患者病灶部位进行切除;(２)切除边缘位置距离患者实际肿瘤位置在５厘米以上;(３)可以彻底对患者淋巴结进行清除;(４)可以完全、非接触对患者散落癌细胞进行清除[７].虽然在临床研究方面认为腹腔镜可能在淋巴结清扫中发生遗漏,影响肿瘤根治水平, 但通过本院多年实际操作认为,腹腔镜下手术可以达到和开腹手术相当的水平, 可以达到胃癌根治的原则. 同时,通过临床实践中我们发现,腹腔镜技术的应用可以显著降低患者手术治疗的焦虑情绪,虽然目前临床对于腹腔镜、开腹D２淋巴清扫术对于胃癌患者心理焦虑情况的相关报道不多,但根据现有资料及临床患者反映腹腔镜手术显著可以降低患者对于手术的恐惧心理,降低了手术对于患者的刺激,有效降低了患者应激反应发生,对于患者术后生活质量的提高以及提高手术信心都具有一定的积极作用. 对相关临床资料进行总结分析认为:虽然给予进展期胃癌患者进行腹腔镜D２淋巴结清扫术目前在本院及一些地区已经得到临床医生及患者的肯定,但仍应清楚的认识到,目前并没有大宗相关随机临床资料证明腹腔镜D２手术淋巴结清扫术远期临床疗效证据,所以应进一步扩大临床观察范围,对相关情况进行更为细致、彻底的探讨. 综上所述,给予进展期胃癌患者进行腹腔镜D２淋巴结清扫术治疗具有安全、可行性,术后并发症少、恢复快的特点,并且手术效果和近期患者生存率上和开腹手术无显著性差异.
参考文献[１] 周滨,李政．D１和D２淋巴结清扫术治疗胃癌合并肝硬化的效果比较[J]．中国现代普通外科进展,２０１３,１６(９):７３６－７３７． [２] 魏茂强,姜雷,李育泉,等．D２淋巴结清扫术与D３淋巴结清扫术治疗胃癌的[ Meta分析[J]．重庆医科大学学报,２０１３,３８(１２):１４６５—１４７０． ３] 蒋美芬,田芬曦．腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期心理护理的效果分析[J]．福建医药杂志,２０１１,３３(１):１５５－１５６． [４] 束宽山,孙学工,苏昭然,等．胃癌根治术联合D２淋巴结清扫术后吻合口瘘的危险因素分析[J]．中华临床医师杂志,２０１２,６(１８):１６４－１６５． [５] NakajimaT．GastriccancertreatmentguidelinesinJapan[J]．GastricCancer,[ ２００２,５(１):１－５． ６] Huscher C, Mingoli A, Sgarzini G,et a１．Value of extendedlymphadenectomyinlaparoscopicsubtotalgastrectomyforadvancedgastric[ cancer[J]．JAmCollSurg,２００５,２００(２):３１４． ７] 韦永成,梁天伟,孙轶,以胰腺为中心的远端胃癌D２淋巴结清扫术疗效分析[J]．局解手术学杂志,２０１３,２２(６):６５０－６５１．
论文作者:卢志坤 吴永强 何德谋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：淋巴结论文; 胃癌论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;