张广蕴
（内蒙古自治区人民医院甲、乳、疝、血管外科 内蒙古呼和浩特 010017）
【摘要】目的：探讨植入式静脉输液港（Implantable Venous Port, IVP）在乳腺癌化学治疗中的临床应用。方法：选取在我科室行中心静脉置管后化学治疗的乳腺癌患者52例，根据其中心静脉置管方法分为对照组和研究组，对照组患者采用颈内静脉置管输液，研究组患者采用IVP输液；结果：研究组患者生活质量优良率100%明显高于对照组，患者满意度100%，患者并发症发生率明显低于对照组，患者维护时间间隔明显长于对照组但耗材费用也高于对照组，上述组间差异均具有统计学意。结论：IVP在乳腺癌化疗中应用时，尽管经济负担大，但并发症少、便于维护，护理工作量少，患者满意度及生活质量高，值得推广。
【关键词】乳腺癌；化疗；植入式静脉输液港；中心静脉置管
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0104-02
IVP又称为植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种新型可长期并完全置于人体皮下的静脉输液系统，主要由注射座和导管两部分组成，可借助专用隔膜及导管有效防止滴注药物对血管壁的损伤、药物外渗等原因造成的局部组织坏死等输液并发症的发生，为需长期输液治疗及化疗的病人提供可靠、稳定、安全的静脉输液通路[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月～2015年4月间于我院行我科室行中心静脉置管后化学治疗的乳腺癌患者52例，年龄为31～65（45.12±4.02）岁。患者手术及化疗均由同一组医师完成，术前新辅助化疗12例、术后化疗40例，化疗方案包括多西他赛（T）+环磷酰胺（E）+表柔比星（C）、TE、AC→T、TC、T等。根据患者中心静脉置管方式分为对照组36例和研究组16例，两组患者一般资料差异不明显，统计学处理P>0.05。
1.2 方法
对照组：常规颈内静脉中心置管并原位固定，并给与相应护理。
研究组：采用美国巴德植入式静脉输液港（编号：REXA2095、型号：0603870），由临床医师进行置入操作。
1.3 评价标准
1.3.1生活质量评价 置管对患者生活影响评价参照Karnofsky评分法（排除疾病本身因素），优良率（%）=（A/例+B/例）/总例数×100%。
1.3.2满意度 分为非常满意、基本满意及不满意三等级，满意度（%）=（非常满意/例+基本满意/例）/总例数×100%。
1.3.3并发症的发生 对照组患者共出现并发症5例，其中渗漏1例、堵塞1例及静脉炎3例。研究组患者共出现感染1例。
1.3.4患者维护时间间隔 研究组30.32±1.02d，对照组7.23±0.51d。
1.3.5耗材费用 研究组6200元／人，对照组3400元／人。
2.护理
作为一种新型化疗药物入液途径，其日常护理操作亦较为重要，其具体护理措施如下：
2.1 术前护理
植入式静脉输液港是一项新技术，向患者及家属讲解置管的目的、意义、优点、缺点可能出现的并发症及使用的注意事项等，减轻患者的顾虑，以配合置管。
2.2 术后护理
术后严密观察静脉输液港切口周围皮肤有无胸闷、疼痛等不适，观察有无肿胀、血肿、渗血、感染等并发症，告知病人术后24小时内置港侧肢体减少活动。置港处每3天换药一次，7天拆线。置港处伤口愈合较好，拆线后3天即可洗澡，洗澡时置港处皮肤不可大力揉搓。
2.3 穿刺针的使用和拔除
输液港植入24小时后方可进行静脉输液。使用专用的无损伤针， 7天需更换1个。无损伤针穿刺方法要严格按要求操作，贴上导管标识、标记穿刺日期、截止日期。拔除无损伤针时先正确封管后，将透明敷料膜四周轻轻松动与皮肤分离，然后从下向上将敷料贴去除，碘酒、酒精常规消毒后，按压输液港注射座，拔出无损伤针，无菌棉签按压穿刺点3～5分钟，覆盖无菌敷贴，嘱患者48～72小时后撤去。
2.4 术后的健康教育
要指导患者输液港植入侧上肢减少剧烈活动，若植入部位出现红肿、疼痛及输液不畅等问题，应及时请医护人员处理；指导患者治疗间歇期必须28天进行一次导管维护；肩部、颈部及同侧上肢出现浮肿或疼痛等症状及时返院检查；建议每3～6个月复查胸片一次。王邓超等人[4]通过对乳腺癌化疗患者进行IVP及PICC对比研究，也认为IVP效果好。
3.结果
对方法和护理结果进行统计学分析。详见表1。
4.讨论
乳腺癌是临床上常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率位居女性恶性肿瘤首位，对妇女的身体及心理健康均带来了巨大威胁。目前乳腺癌标准治疗方案为以手术治疗为主的综合治疗，其中化学治疗在其治疗过程中具有不可替代的作用。然而化疗药物应用引起的外渗、静脉炎等并发症亦对患者造成的损害也不可忽视。近年来，随着经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术的不断完善与发展，应用于乳腺癌化疗中并取得了一定的临床效果。张俊平[2]研究证明在乳腺癌化疗患者中应用效果优于静脉留置针。然而随着PICC的大量应用，其静脉炎、血栓等并发症、日常护理、生活能力受限等缺陷严重影响了患者日常生活质量。PICC需每七天维护一次，而IVP则需30天一次，大大降低了后期的维护费用。
综上所述，我们认为IVP为乳腺癌化疗治疗的理想入液途径，其并发症少、便于维护，护理工作量少，患者满意度及生活质量高，但因其经济负担重，因此在临床实践中应根据患者实际情况进行选择其最佳入液途径。不足就是耗材费用比较大，虽然减少了护理的周期，但还应考虑患者的承受能力。
【参考文献】
[1]马杏婵,陈丽富,陈垦.肿瘤患者应用静脉输液导管堵塞的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1208.
[2]张俊平.PICC在乳腺癌患者化疗中的应用及护理[J].中国医药指南,2014,12(23):332-333.
论文作者:张广蕴
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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