望奎县人民医院 152100
摘要：目的：研究分析尼莫地平治疗高血压合并腔隙性脑梗塞的临床意义。方法：此次研究的对象是选择我院72例高血压合并腔隙性脑梗塞患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组与对照组，治疗组在应用胞二磷胆碱的基础上，加用尼莫地平，对照组单独应用胞二磷胆碱，对两组间的临床资料进行评估。结果：治疗组有效率明显高于对照组，且在改善神经功能及脑血流速度上存在优势。结论：尼莫地平不仅能有效地治疗高血压合并腔隙性脑梗塞病，而且能够改善患者神经功能及患侧脑血流速度。
关键词：尼莫地平；高血压合并腔隙性脑梗塞；临床分析
[Abstract]Objective：To study the clinical significance of nimodipine in the treatment of hypertensive patients with lacunar cerebral infarction.Methods：the research object is selected in our hospital 72 cases of hypertensive patients with lacunar cerebral infarction patients，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into treatment group and control group，treatment group on the basis of the application of cytoplasmic two choline，plus nimodipine，control group used single cell two p choline，to evaluate the clinical data between the two groups.Results：the effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，and there was an advantage in improving the neurological function and cerebral blood flow velocity.Conclusion：nimodipine can effectively treat hypertension with cerebral lacunar infarction disease，but also improve the function and cerebral blood flow velocity in patients with nerve.
[Key words]nimodipine；hypertension with lacunar cerebral infarction；clinical analysis
高血压是脑血管障碍的最大危险因素，大脑前、中、后动脉，基底动脉的深穿通动脉支阻塞是造成高血压合并腔隙性脑梗塞的主要原因。
尼莫地平是1，4一二氢嘧啶类钙离子通道阻滞剂，其药理特性是调节细胞内钙的水平，使之保持正常的生理功能，对脑血管的作用尤为突出，可与中枢神经的特异性受体相结合，选择性作用于脑血管平滑肌，扩张血管，增加脑血流量，保护脑细胞，避免缺血后再灌注损害。
我院自2006年—2012年应用尼莫地平治疗高血压合并腔隙性脑梗塞病人38例，效果良好，现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料
采用随机的方法将72例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组共38例，男20例，女18例，对照组共34例，男19例，女15例。平均年龄50±1.50岁，两组间性别，年龄均无统计学差异（P>0.05）。
1.2诊断标准：
2.1高血压诊断标准：根据2010 版卫生部疾病控制司《中国高血压防治指南》：收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg 为高血压；有高血压病史（由县及县级以上医院诊断）或服药2 周以上者无论测量时血压是否正常亦诊断为原发性高血压。
2.2腔隙性脑梗塞诊断标准：美国哈佛中风登记处的诊断标准为：急性或逐渐起病，符合腔隙综合征的一种临床表现一般无头痛、呕吐及意识障碍，脑电图及脑血管造影一般正常，CT正常或发现脑血管深穿分支区有小梗塞。
2.3神经功能缺损程度评分标准：参照《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》[1]，根据病人意识、语言、面瘫和上下肢肌力等情况进行病情分型（轻型0分—15分，中型16分—30分，重型31分—45分）。
1.3治疗方法
治疗组为尼莫地平8mg，入0.9%的氯化钠250ml，静滴，qd，胞二磷胆碱500mg入0.9%的氯化钠250ml，静滴，qd。对照组为胞二磷胆碱500mg入0.9%的氯化钠250ml，静滴，qd。14天为一个疗程。
1.4疗效判定标准：
经头颅CT检查梗塞病灶基本消失，症状体征消失为临床治愈；梗塞病灶缩小面积占原来1/2以上，症状体征基本消失为显效；梗塞病灶缩小面积占原来1/3—1/2；症状体征好转为有效；梗塞病灶无变化，症状体征无改善为无效。
经颅多普勒（TCD）直接对脑血流速度进行探测：采用德国EWE公司生产的TC-2000型经颅多普勒超声诊断仪。用2MHz探头探测ACA，MCA及BA的Vs。
2.结果
2.1疗效评价
通过比较发现，治疗组有效率明显高于对照组，且存在统计学差异（P<0.05）。
2.2神经功能改善情况比较
治疗前后，两组的神经功能均存在显著性差异（P<0.05），治疗组差值较对照组大（P<0.05）。
2.3治疗前后患侧脑血流速度比较
通过经颅多普勒（TCD）直接对脑血流速度进行探测。治疗组用药后，患侧ACA，MCA及BA的Vs均较前有明显增快，且均存在显著性差异；同对照组比，治疗组Vs增快情况存在明显优势（P<0.05）。
3讨论
腔隙梗塞多因脑基底节区脑深穿支动脉病变所致，约占卒中的10%～30%。其病灶常见为多发[2]。多认为腔隙性脑梗塞是由小动脉（口径50～200Lm）病变引起的，其主要病理改变是灶性（直径0.5～15 mm）小腔隙病变[3]。故多认为高血压易患腔隙性脑梗塞，而且腔隙性脑梗塞的出现与高血压的严重程度和病程呈正相关。
尼莫地平是脂溶性且易穿透血脑屏障的药物，不仅能扩张脑微小动脉，也能扩张较大血管和基底动脉。能与中枢神经系统的特异性受体结合，这是它独特的优点。服药后虽然体循环血压下降，脑供血量却明显增多。这就使得本品对并发有脑动脉硬化、脑血管痉孪、脑梗塞等缺血性脑病的高血压患者尤为适宜。
本实验发现，尼莫地平组在治疗高血压合并腔隙性脑梗塞上不仅使有效率得到提高，且在改善神经功能存在优势，尼莫地平组虽然不能使已闭塞的血管再通，但在改善病灶侧的缺血方面存在优势。
Wiernsperger和Davella把尼莫地平作用机制概括为：（l）缓解缺血灶中缺血后血管痉挛；（2）抑制肾上腺素能受体介导的血管收缩；（3）增加脑组织葡萄糖利用率，引起继发性血流增加；（4）梗塞半球的血流重新分布，缺血区血流增加，高血流区血流减少，对临界脑组织有保护作用。本实验结果与其论述基本一致。
4结论
尼莫地平能有效地治疗高血压合并腔隙性脑梗塞，改善患者神经功能，提高患侧脑血流速度。
参考文献：
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J]1中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383
[2]方 圻（主编）.现代内科学.北京：人民军医出版社1995版
[3]卢 兴，李楚杰，赵修竹，等（主编）.临床病理生理学（上册）.广州：广东科技出版社1990：304
论文作者:李春娟,吕忠艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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