刘龙宾 （福建厦门市妇幼保健院 新生儿科 361003）
摘要：在医学技术水平不断上升的大背景下，针对母婴健康的医疗手段日益娴熟，其中断脐的时间控制受到较为广泛的关注，断脐实则属于一种人工干预性的措施，需要产科医师结合实际情况即临床经验进行相关的操作。近年来，很多西方国家青睐于采用延迟断脐的操作方式。目前认为，足月儿的即可脐带结扎（immediate cord clamping ICC）时间为出生后15s 内结扎脐带，延迟脐带结扎（delayed cord clamping，DCC）时间为出生后至少 30 s，或等到脐带搏动停止结扎脐带.采用这种方式能够有效提升新生儿的脐部质量，帮助其心肺获得更好的适应能力，降低败血症以及贫血症状发生的概率。本文选取了自2017年9月至2018年3月，临床收治的共计126例新生儿为研究对象，围绕延迟断脐对新生儿黄疸的影响的课题展开研究。
关键词：延迟脐带结扎；新生儿黄疸；母婴健康影响；
前言
随着人们生活水平的日益提升，以及二胎政策的开放，母婴的健康问题已然成为当今社会的关注焦点之一。在医学技术水平不断上升的大背景下，针对母婴健康的医疗手段日益娴熟，其中断脐的时间控制受到较为广泛的关注，断脐实则属于一种人工干预性的措施，需要产科医师结合实际情况即临床经验进行相关的操作。近年来，很多西方国家青睐于采用延迟脐带结扎的操作方式[1]。目前认为，足月儿的即可脐带结扎（immediate cord clamping ICC）时间为出生后15s 内结扎脐带，延迟脐带结扎（delayed cord clamping，DCC）时间为出生后至少 30 s，或等到脐带搏动停止结扎脐带[2，3，4]。采用DCC方式能够有效提升新生儿的脐部质量，帮助其心肺获得更好的适应能力，降低败血症以及贫血症状发生的概率。此外，延迟断脐也能够降低很多新生儿的疾病，提高其健康水平。本文选取了自2017年9月至2018年3月，临床收治的共计126例新生儿为研究对象，围绕延迟断脐对新生儿黄疸的影响的课题展开研究，以下是具体的报告内容。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取了自2017年9月至2018年3月，临床收治的共计126例新生儿为研究对象，所有研究对象的胎龄都大于37周，体重最轻的2.5公斤，最重的4.0公斤，产妇没有内科疾病以及产科综合症。按随机数字表法将新生儿分为两组，分别是观察组63例和对照组63例。观察组中男性婴儿35例，女性婴儿28例，自然分娩的共计40例，剖腹产的共计23例。对照组中男性婴儿32例，女性婴儿31例，自然分娩的共计39例，剖腹产的共计24例。观察组和对照组的新生儿在年龄、性别、出生方式等一般资料方面的数据没有统计学意义（P＞0.05），即相关的数据具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：首先，新生儿分娩后脐带延迟结扎＞30s。其次，产后新生儿的脐带部位都健康正常。且全部新生儿都具备完整的出生证明资料。
排除标准：首先，新生儿在出生后经过检查后发现存在心脏方面的疾病或者是血液方面的疾病，医生诊断新生儿患有颅内出血的，或者确诊为胎内感染的现象需要排除[5]。其次，母婴发生非产科因素的溶血现象的需要排除。再者，新生儿出现消化道异常的需要排除。
1.3断脐方式
为对照组的63例新生儿采取ICC处理，为观察组的63例新生儿采取DCC处理。自然分娩的情况下，医护人员对新生儿先进行羊水清理工作，随后将新生儿放置在母亲的双腿之间，保持婴儿处于低于母亲会阴部位10厘米的位置，然后阻断脐带血流。如果是剖腹产的情况下，医护人员可将新生儿侧放在母亲双腿的之间，使新生儿的头部和母亲相向，随后进行子宫边缘的钳夹。在新生儿断脐操作过程中，应防止挤压到脐带，全部操作都通过医疗仪器和医疗专用工具进行，安排专门的工作人员进行读秒计时统计。在新生儿接受断脐后的第3天检测TCB及末梢血常规了解血红蛋白水平及血细胞比容，并进行统计和记录。
1.4统计学分析
通过SPSS16.0软件对全部采集数据进行统计和分析。计量资料用χ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时，视作为在统计学存在意义。
2结果
2.1新生儿一般资料比较
从表1中我们可以看出，对照组的新生儿平均胎龄为（38.9±1.2），出生体重为3328±754千克，第一次解胎粪的时间为5±4小时，母乳喂养率为71.4%。对照组的新生儿平均胎龄为（38.3±1.1），出生体重为3330±702千克，第一次解胎粪的时间为5±3小时，母乳喂养率为66.7%[6]。对照组和观察组的新生儿在胎龄、出生体重、第一次解胎粪的时间以及母乳喂养率方面的等一般资料方面的数据没有统计学意义（P＞0.05），即相关的数据具有可比性。
3讨论
新生儿在刚刚出生时，会立即建立呼吸循环机制从而保障自体的生存。因此，完善新生儿的心肺功能，及时补充血容量，是确保新生儿健康的关键。如果血量不充分，则很有可能造成新生儿的贫血症[8]。研究发现新生儿出生之后，胎盘对其的血液供应依然有效，延迟切断脐带能够有效促进呼吸循环功能的建立，避免和减少贫血的发生。但也有研究表明，延迟脐带结扎的时间可能会造成新生儿的胆红素总指标超标，诱发黄疸。
近年来，随着我国医疗技术水平的不断革新和发展，医学界逐渐认识到DCC对新生儿健康的助益[9]。明确了DCC的有效性，通过DCC与手挤断脐脐血自身回输慢速断脐方法比较，通过此方法能提升胎儿脐带、胎盘自身平衡的调节功能，能够有效减少新生儿的高胆红素血症的发生。胎儿出生以后，周围的压力快速的解除，尤其是心静脉压的快速下降，如果立即给新生儿进行切断脐带的处理，很有可能造成新生儿的血容量降低，铁储备不足。容易导致新生儿血液干细胞丢失，还可能引起多种血液疾病。脐带保留情况下可抽吸胎盘血液，同时脐动脉牵拉收缩致血流停止，因而容易造成胎盘向胎儿单向血液流动，简称胎盘输血[10]。新生儿在胎盘输血过程中，中心静脉压上升，血压下降，中心静脉压与胎盘血压一致则输血停止。该过程一般需3至5分钟，相对来说，延迟的时间越长，输血量就越多，能够有效地改善新生儿的贫血状态，降低新生儿颅内出血发生率，增加新生儿血容量，为各系统氧气运输提供保障，增加体内干细胞数量。生理学研究表明，足月妊娠胎盘循环血量占胎盘总循环量的25%～60%，胎盘循环可丰富胎儿红细胞及造血干细胞。本研究结果显示，对照组的新生儿平均胎龄为（38.9±1.2），出生体重为3328±754千克，第一次解胎粪的时间为5±4小时，母乳喂养率为71.4%。对照组的新生儿平均胎龄为（38.3±1.1），出生体重为3330±702千克，第一次解胎便的时间为5±3小时，母乳喂养率为66.7%[11]。对照组和观察组的新生儿在胎龄、出生体重、第一次解胎便的时间以及母乳喂养率方面的等一般资料方面的数据没有统计学意义（P＞0.05），即相关的数据具有可比性。此外，对照组的新生儿总胆红素为（193±35）μmol/L，观察组新生儿的总胆红素（196±35）μmol/L，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）[12]。而观察组新生儿的血红蛋白水平为2.2697 g/L、血细胞比容比例为3.9379，两项数据都显著高于对照组，且（P＜0.05），数据存在统计学意义。与Andersson等专家的研究观点基本一致。
结语
综上所述，DCC与新生儿黄疸的发生率并没有直接的关联。然而为新生儿实施延迟断脐处理能够使新生儿血红蛋白含量增加，减少贫血及败血症的发生。提高新生儿的健康水平，值得在临床推广和应用。
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论文作者:刘龙宾
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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