摘要：目的 比较观察多功能保留颈清扫术与传统改良颈清扫术治疗甲状腺癌的临床效果与预后。方法 选取我院自2017年6月～2018年5月收治的86例甲状腺癌患者为本次临床研究对象，再应用数字随机法将之分为传统组（n＝43）与观察组（n＝43），传统组均行传统改良颈清扫术治疗，观察组则行多功能保留颈清扫术，对比两组患者治疗后的临床疗效与预后。结果 观察组患者经治疗后，其手术时间与术中出血量与传统组无明显差距，无统计学意义（P＞0．05）；而术后并发症的发生率较之传统组大大降低，且术后2年随访复发率低于传统组，组间相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对甲状腺癌患者给予多功能保留颈清扫术治疗，其临床治疗效果理想，能降低患者术后并发症发生率，改善患者预后，值得在临床中普及与应用。
关键词：多功能保留颈清扫术；传统改良颈清扫术；甲状腺癌
Comparison of clinical outcomes and prognosis between multi functional neck dissection and traditional modified neck dissection for thyroid cancer
Chen Xi-Hai
Department of general surgery，Huayuan People's Hospital，Huayuan 416400，Hunan，China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect and prognosis of multifunctional neck-sparing dissection and traditional modified neck dissection in the treatment of thyroid cancer.Methods A total of 86 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were selected as the study subjects.They were divided into two groups by digital randomization：the traditional group（n=43）and the observation group（n=43）.The traditional group was treated with traditional modified neck dissection，while the observation group was treated with multi-functional neck-sparing dissection.The clinical efficacy and prognosis of patients after treatment.Results After treatment，there was no significant difference in operative time and bleeding volume between the observation group and the traditional group（P > 0.05），but the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the traditional group，and the recurrence rate after 2 years follow-up was lower than that of the traditional group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Multifunctional neck-sparing dissection for thyroid cancer can reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis of patients.It is worth popularizing and applying in clinic.
[keyword]M multi functional neck dissection；Traditional modified neck dissection；Thyroid cancer.
甲状腺癌是常见的一种恶性肿瘤，有着较高的发病率，由于该病症在早期淋巴结出现转移情况的几率较高，因而在临床治疗中做好针对甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的颈部清扫对改善患者预后有着积极作用[1]。在该次研究观察中，将主要通过对多功能保留颈清扫术与传统改良颈清扫术治疗甲状腺癌的临床效果与预后展开更进一步的探讨和分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2017年6月～2018年5月收治的86例甲状腺癌患者为本次临床研究对象，传统组患者男15例，女28例，年龄47～60岁，平均年龄（53.5±6.5）岁，结节直径0.3~6.3cm，平均结节直径（3.3±3.0）cm，行传统改良颈清扫术治疗。观察组男13例，女30例，年龄46～61岁，平均年龄（53.5±7.5）岁，结节直径0.3~6.4cm，平均结节直径（3.35±3.05）cm，行多功能保留颈清扫术。在该研究中患者与家属均知情同意，且经我院伦理委员会批准；两组基本资料比较差异不明显，无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有患者在手术前皆展开喉镜检查，且术前一晚禁食，并适当将患者耳后上缘部位头发进行剃除。然后进行全身麻醉，在其颈部低领位行12cm长弧形切口[2]。然后传统组均行传统改良颈清扫术治疗，对患者的可疑癌结节的腺叶组织进行清除，并对其甲状腺组织性全部切除、中央区淋巴结清扫与其侧颈部淋巴结清扫；在手术中注意保留患者颈部静脉与副神经。观察组则行多功能保留颈清扫术，在传统组的基础上实现对患者颈外静脉、耳大神经的保留。首先将上侧至颌下腺与下侧至锁骨上缘的颈阔肌皮瓣分离[3]，术中注意对颈外静脉与耳大神经的保护；随后对甲状腺进行切除，并对癌侧中央区的淋巴结展开清扫；再将颈动脉鞘切开，使颈内静脉分离，依此从上至下，由内向外对侧颈部淋巴结脂肪组织进行清扫。术后用38℃蒸馏水对其进行冲洗，并放置引流管。
1.3评判标准
观察两组患者经过不同的手术方式治疗后；①临床各项指标 主要包括手术时间、术中出血量。②术后并发症的发生情况 包括耳周、颈外、枕部、肩部及其锁骨下皮肤部位的疼痛与麻木情况。③术后2年随访复发情况。
1.4统计学方法
研究数据均用SPSS20．0软件分析和处理，计数资料用（%）表示，以x2检验，计量资料用（x±s）表示，以t检验，p＜0．05有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者临床手术情况
经研究数据比较，观察组患者手术治疗中其出血量与手术时间与传统组差距不大，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。
2.3两组患者术后2年随访复发情况
观察组患者行多功能保留颈清扫术治疗后，在2年随访中其复发6例，复发率为14.0%；传统组复发14例，复发率为32.6%；计算结果 复发率（x2＝9.679，p＝0.001）。根据两组数据可得，观察组患者治疗后其复发率明显更低于传统组，两组对比差异有统计学意义（P＜0．05）。
3、讨论
甲状腺癌作为一类比较特殊的神经内分泌性肿瘤，近年来，其发病率开始呈现出不断增长得趋势；且该病症多发病于女性群体，对人们的身体健康与生存质量造成了严重影响。而分化型甲状腺癌是其中最多见的一种类型，通常恶性程度相对较低，若能及时给予该类患者有效的临床治疗，其十年生存率高达85~93%之间[4]。该病症在临床中往往多表现为淋巴结转移，且初诊手术后，其颈淋巴结的转移率会达76%以上，因而在对甲状腺癌患者进行治疗的过程中主要以淋巴结清除术为主。在传统的改良颈清扫术中，它能够对患者的颈内静脉、胸锁乳突肌与副神经进行保留，但容易对患者颈部功能与外观造成一定伤害，导致患者术后易出现颈肩部疼痛、麻木等并发症，对患者的生活质量有着较大影响。而多功能保留颈清扫术则在传统改良颈清扫术的基础上进一步保留了患者锁骨上神经、枕小神经、耳大神经[5]，在实现根治效果的同时对患者颈部、肩部、耳周等部位的疼痛、麻木症状有了明显的改善效果。另一方面，由于该疾病多发于女性，因此对于患者颈部功能与外观提出了更高的要求，在对该病症根治的基础上更要注意其术后复发率的发生与并发症的发生，从而有效提高其临床治疗效果，改善患者生活质量，延长其生存期。而在本次研究观察中，通过对观察组的甲状腺癌患者行多功能保留颈清扫术治疗后，其手术时间与术中出血量和传统组之间没有明显差异，但术后耳周、颈外、枕部、肩部及其锁骨下皮肤部位的疼痛与麻木并发症的发生率则较之传统组大大降低；在对患者术后2年的随访中，该组患者疾病复发率也明显更低。因此将该手术广泛用于甲状腺癌的临床治疗中，其操作简单，能最大程度保留患者颈部功能，促进创口的快速恢复；从而提高临床治疗效果，改善患者生存质量，在临床中应用价值显著。
综上所述，对甲状腺癌患者给予在临床治疗中行多功能保留颈清扫术，能有效提高治疗效果，减少并发症的发生，降低复发率，从而改善患者预后，提高其生存质量，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]张雨胜.不同手术方式对分化型甲状腺癌治疗的临床效果及其影响因素分析[J].实用癌症杂志，2016，31（9）：1534-1536.
[2]龚茂松，丛伟，郝战宇，等.腔镜辅助与传统手术在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中的效果比较[J].山东医药，2016，56（13）：107-108.
[3]韦伟，李朋.甲状腺癌颈淋巴结清扫术常见并发症及其防治[J].中国实用外科杂志，2017，37（9）：970-973.
[4]王卓颖，郭凯.甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术[J].中国实用外科杂志，2017，37（9）：1057-1059.
[5]张春霞，杨丽，王文超.手术治疗分化型甲状腺癌76例临床分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（5）：724-726.
论文作者:陈西海
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患者论文; 淋巴结论文; 多功能论文; 传统论文; 甲状腺癌论文; 术后论文; 颈部论文; 《航空军医》2018年16期论文;