（青海省西宁市湟源县人民医院妇产科 青海 西宁 812199）
【中图分类号】R752.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0084-02
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。近年仅次于淋病，居第二位，常与多种性传播同时存在，与癌变有一定关系，其发病率有逐渐增高趋势，已对妇女身心健康造成严重影响，应引起足够的重视。
1.资料及方法
1.1 一般资料
我院妇产科门诊2016年7月—12月共治疗尖锐湿疣8例，有专人负责询问病史、治疗及随访。本组年龄18～33岁，平均25.3岁。足月分娩1次者3例，2～5次人流史者3例，未孕2例。初次性交年龄16～22岁，平均19.1岁；性侣1～15人，多数有2个以上，平均3.3人。
1.2 临床表现
外阴瘙痒及白带增多恶臭7例；性交痛4例；性交不适1例，有4例自己发现阴部结节。病程2周至4个多月。疣数目4～50余个。
1.3 化验
治疗前所有患者均有常规化验白带，有阴道滴虫4例，霉菌3例，淋病4例；差血康氏反应3例，均为阴性。
1.4 治疗
药物选用5—Fu，由专人在门诊上药。将5—Fu液浸湿棉片贴敷患处，20分钟后取下棉片，每日1次，5～7天后未愈者回家自行上药。不论有无滴虫，全部患者均服灭滴灵0.2g，1日3次，共7天，证实为淋病者加用青霉素80万U肌注，1日2次，共5天，有霉菌者用制霉素阴道上药治疗。治愈后门诊随访，1～2周1次，了解疾病有无复发，并化验白带。
2.结果
根据疣数目多少，将病变分为轻、中、重三度。疣数目＜10个者为轻度，共4例，敷5—Fu 5～9次，全部治愈。疣数目10～20者为中度，共3例，敷药6及12次治愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疣数目＞20个者为重度，共2例，2例敷药8次治愈；另一例间断敷药2个多月，至少上药30次未愈；8例随访1～7个月（2～10次），除1例外，均在2周内治愈，未见复发。此例未愈者，病程长（4+月），疣数目（50+个），虽然5—Fu长期敷药，疣数目仅减少一半，会阴及肛周的病灶仍顽固不愈，后经电灼烧将较大病灶去除，目前仅余芝麻大数个疣灶，仍随访中。
3.讨论
3.1 病因及病理
HPV病毒属环状双链DNA病毒，目前共发现100多个型别，其中有30个型别与生殖道感染有关，HPV除可引起生殖道尖锐湿疣外，还与生殖道恶性肿瘤有关。根据引起生殖道恶性肿瘤的可能性，将其分为低危型，中危型极高危型。低危型有6、11、40、42～44、61；中危型有30、33、35、39、45、51～53、56、58；高危型有16、18、31。生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11感染有关。早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等也为发病高危因素。由于孕妇机体免疫力功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，外阴湿热，容易患尖锐湿疣。
尖锐湿疣的病理改变主要在复层鳞状上皮细胞的棘细胞层，细胞分裂迅速，表皮增厚向下增生，形成棘皮症，使棘细胞层高度肥厚，并呈乳头状生长。可见多数核分裂象，颇似癌肿，但细胞排列规则，真皮及外皮的界线清楚，有助鉴别，此外角质层显示明显的角化不全。
3.2 传播方式
主要经性交直接传播，患者性伴侣中约60%发生HPV感染偶有通过污染衣物、器械间接传播。新生儿在经产道分娩时，吞咽含HPV羊水、血或分泌物而感染。
3.3 临床表现及诊断
临床症状不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。病灶特征：多发性鳞状上皮增生，初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。病灶增大后相互融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。病变多发生在外阴性交时易受损部位，如阴唇后联合，小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口等部位。根据临床表现、病理组织学检查见挖空细胞可确诊。也可取新鲜病变组织或病变表皮刮取细胞，采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测HPV并能确定其类型。
3.4 治疗及随访
治疗尖锐湿疣的方法较多。一般轻型或首次发病者用鬼臼树脂、三氯醋酸或5—Fu疗效较好。用25%的鬼臼树脂，虽然效果好，但有全身中毒反应，且不能用于孕妇。三氯醋酸局部腐蚀作用较强，疼痛厉害。5—Fu不但效果好使用方便，且副作用小，缺点是需多次较长时间使用。由于药源方便，方法简单，安全性大，且可由病员自己上药，所以本组全部采用5—Fu治疗，没有严重并发症，除1例疣数目50多个，病程长4月多月的重度患者外，其余7例全部在2周内治愈。随访时间1～7个月无复发。
其他治疗方法有电灼、手术切除、冷冻和激光等。近年来国外盛行激光治疗尖锐湿疣，Baggish[3]认为激光治疗的成功率高达95%左右，出血极少，不易感染，病变处治疗后容易愈合，不留疤痕，且可用于孕妇。
用5—Fu治疗期间内常规使用灭滴灵，可治疗滴虫和其他厌氧菌感染，有利于控制阴道炎症；淋菌者加用青霉素；霉菌者加用霉菌素，常规坐浴，暂禁性生活等综合方法治疗，可达到较好的治疗效果。
对外阴CA除进行性积极治疗外，应更注意预防措施，如发现和治疗亚临床感染HPV携带者，避免与高危人群的性接触，采用避孕套作为保护屏障，加强直教及公共场所卫生管理等，对预防HPV的传播具有重要意义。
【参考文献】
[1] Bellina TH.The use of the carbon dioxide laser in the management of condyloma acuminatum with eight-year follow up.Am J obstcet Gynecol 1983;147:375.
[2] Gall S A,et al.Interferon for the therapy of condyloma acuminatum Am J Obstet Gynecol 1985;153:157.
[3] Baggish MS.Carbon dioxde laser treatmen for condylomata acuminate venereal infection.Obstet Gynecol 1980;55:711.
论文作者:陈艳,朱金莲,张明鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/7
标签：尖锐湿疣论文; 数目论文; 外阴论文; 病灶论文; 霉菌论文; 滴虫论文; 阴道论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;