更登格玛
（四川省甘孜丹巴县妇幼保健院 四川丹巴 626300）
【摘要】目的：分析抗生素所致不良反应及临床合理用药。方法：选取2010年1月～2016年1月我院收治的抗生素所致不良反应患者32例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：抗生素所致不良反应中60～75岁组所占比例最高（P﹤0.05）；不良反应的药物种类中头孢菌素类所占比例最高（P﹤0.05）；不良反应主要累及皮肤及其附件（P﹤0.05）。结论：抗生素所致不良反应种类较多，且发生率较高，掌握抗生素的不良反应有助于合理应用抗生素，可减少不良反应的发生，提高用药安全。
【关键词】抗生素；不良反应；合理用药；安全
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0134-02
Analysis of adverse drug reactions induced by antibiotics and clinical rational drug use
Gendeng gema.Maternal and Child Health Care Hospital of Danba County, Ganzi Province, Sichuan Province 626300,China
【Abstract】Objective To analyze the adverse drug reaction caused by antibiotics and the rational use of drugs. Methods The clinical data of 52 patients with adverse drug reactions induced by antibiotics in our hospital from January 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed. Results Adverse reactions induced by antibiotics in 60 ~ 75 year old age group accounted for the highest proportion (P < 0.05); adverse reaction of drug kinds cephalosporins accounted for the highest proportion (P < 0.05); adverse reactions mainly involving the skin and its accessories (P < 0.05). Conclusion There are many kinds of adverse reactions caused by antibiotics, and the incidence rate is high. It is helpful for rational use of antibiotics to control the adverse drug reaction, which can reduce the incidence of adverse reactions and improve the safety of drug use.
【Key words】Antibiotics; Adverse reaction; Rational use of drugs; Safety
药物具有两重性，既有防治疾病作用，同时也会产生不良反应。抗生素是临床治疗中不可缺少的药物，但其有很多不良反应，特别是不合理使用抗生素药物的临床危害后果是非常严重的。抗生素药物常见的不良反应有过敏反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡[1]。本研究旨在分析抗生素所致不良反应及临床合理用药，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2016年1月我院收治的抗生素所致不良反应患者32例，均符合抗生素所致不良反应临床诊断标准，接受抗生素治疗，临床资料完整。其中男25例，女7例，年龄12～75岁，平均年龄48.5岁。
1.2 方法
将患者临床资料进行整理，针对患者的一般情况、药物种类、不良反应累及系统及临床表现等进行回顾性分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况
本组52例抗生素所致不良反应情况，12～20岁4例（12.5%）；21～30岁2例（6.3%）；31～40岁3例（9.4%）；41～50岁5例（15.6%）；51～60岁8例（25.0%）；61～75岁10例（31.3%）。61～75岁组所占比例（56.3%）高于其他年龄段组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 药物种类
本组32例抗生素所致不良反应的药物种类有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基苷类、喹诺酮类、四环素类。头孢菌素类所占比例高于其他种类，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
表1 抗生素所致不良反应的药物种类
2.3 不良反应累及系统及临床表现
不良反应累及系统包括皮肤及其附件、消化系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统。皮肤及其附件所占比例高于其他系统，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.典型病例
3.1 胃肠道反应病例
45岁男性患者，因慢性前列腺炎于2013年6月2日在我院门诊治疗，给予左氧氟沙星片口服，以抗感染。第二天出现恶心、呕吐、上腹不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状。考虑为左氧氟沙星引起，予停药后症状消失。
3.2 过敏反应病例
53岁女性患者，因肺部感染于2014年2月20日入院，有青霉素过敏史，入院后予左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗，患者突然出现胸闷、心悸、恶心，继而口唇发紫，呼吸困难等症状，即测血压 85/45mm Hg，患者随后昏迷。考虑患者为左氧氟沙星过敏，立即停药、给予吸氧、抗过敏、抗休克等治疗，经肾上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg静脉注射及阿司咪唑100mg口服后患者神志逐渐清醒，测血压95/65mm Hg，症状好转。
4.讨论
临床上抗生素引起的不良反应十分常见，其主要原因有患者体质、药物本身、药物中存在杂质等，也可能是药物代谢引起的有害反应。抗生素药物的不良反应如下：
4.1 过敏反应
抗生素引起过敏反应最为常见[2]。主要是因为药品中存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者个体差异引起，发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。①过敏性休克：此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起，如青霉素、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应，因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。②溶血性贫血：属于Ⅱ型变态反应，表现为各种血细胞减少，如：头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，头孢菌素与青霉素可引起溶血性贫血。③血清病、药物热：属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素等抗菌药物还可引起药物热。④过敏反应：属于Ⅳ变态反应的过敏反应。如经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月发生。⑤未分型的过敏反应：有皮疹(常见荨麻疹)、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎为、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。
4.2 毒性反应
抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化功能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。①对神经系统的毒性：如青霉素G、氨苄西林等引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多黏菌素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。②肾脏毒性：许多抗生素均可引起肾脏的损害[3]，如氨基糖苷类、多黏菌素类和四环素、万古霉素。氨基糖苷类最主要的不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第三代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。③肝脏毒性：如两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁瘀滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素类的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞黄疸。④血液系统毒性：如氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第三代头孢菌素如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等出于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。⑤免疫系统的毒性：如两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素，对机体免疫系统和机制具有毒性作用。⑥胃肠道毒性：胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如口服四环素、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即将使注射给药，也可引起胃肠道反应。⑦心脏毒性：大剂量青霉素、氯霉素、链霉素可引起心脏毒性，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。
4.3 特异性反应
特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。如具有遗传性变性血红蛋白血症的病人使用氯霉素和两性霉素B后，可引起变性血红蛋白症。
4.4 二重感染
当大剂量或长期使用抗生素药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染[4]。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿道感染和败血症。
本研究结果显示，本组52例抗生素所致不良反应中60～75岁组所占比例最高；不良反应的药物种类中头孢菌素类所占比例最高；不良反应主要累及皮肤及其附件。本研究结果与相关文献报道结果相一致。表明抗生素所致不良反应的种类较多，且发生率较高，加强临床合理用药，可减少不良反应的发生，提高用药安全，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[2]蒋双红.探讨如何合理地使用抗生素[J].当代医学，2013，20（35）：19-20.
[3]董奇军.社区医院抗生素合理使用原则与相关控制措施［J］.中国药业，2013，22（2）：53-54.
[4]董景霞.门诊处方抗生素不合理应用分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（11A）：74-75.
论文作者:更登格玛
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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