会东县中医医院骨科 四川凉山州 615200
摘要：目的：分析中医结合交锁髓内针治疗骨折患者的临床路径及疗效。方法：选取我院骨科门诊2012年1月~2015年1月期间所收治的92例胫腓骨骨折患者作为临床研究对象，采用随机数字分组法将92例患者均分为观察组与对照组两组，对照组患者单纯给予交锁髓内针治疗术式，观察组患者则于对照组术式之上加用中药汤剂内服治疗，对比两组患者骨折愈合时间、肢体肿胀消除时间及并发症率等临床指标差异。结果：经临床治疗后，观察组患者骨性愈合时间、肿胀消除时间、肢体功能恢复时间均显著短于对照组患者，且并发症率也相应低于对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：现实中，交锁髓内针治疗骨折患者具有着创伤较小的现实优势，可有效促进患者骨折康复时间，而通过结合传统中药汤剂内服，则能够更好的促进患者肢体功能恢复，值得进一步推广应用。
关键词：交锁髓内针；骨折；中药内服；疗效；差异
【Abstract】Objective：to analyze the traditional Chinese medicine combined with alternating interlocking.Methods：our hospital from January 2012 to January 2015，during the 92 patients with fracture of tibiofibula treated as clinical research object，USES the random number grouping 92 patients were divided into observation group.Results：after treatment，observation group of patients with osseous healing time，corresponding contrast differences between groups，P < 0.05，with statistical significance.Conclusions：in reality，which can effectively promote the patients with fracture healing time，can better promote the limb functional recovery，worthy of further popularization and application.
【Key words】Fracture；Medicines are；Curative effect；differences
为进一步寻求适用于骨折患者最科学的治疗方案，降低预后不良情况发生，本研究定向纳入了我院2012年1月以来所收治的92例胫腓骨骨折患者作为研究对象，采用随机分组形式，依次给予了两组患者交锁髓内针治疗方案与交锁髓内针+中药内服治疗方案，并就不同治疗方案下两组患者的预后康复情况实施了综合对比分析，相应促进了胫腓骨骨折患者临床治疗效果，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科门诊2012年1月~2015年1月期间所收治的92例胫腓骨骨折患者作为临床研究对象，所有患者均经临床及影像学诊断得以确诊。采用随机数字分组法将92例患者均分为观察组与对照组两组，观察组46例患者中，女性22例，男性24例，患者年龄区间分布为24~74岁，平均年龄（44.2±5.1）岁，病程3~18h，平均病程（4.8±1.6）h，其中21例患者为右侧胫腓骨中下段骨折，25例患者为左侧胫腓骨中下段骨折。对照组46例患者中，女性20例，男性26例，患者年龄区间分布为22~71岁，平均年龄（43.7±4.9）岁，病程3~16h，平均病程（4.5±1.4）h，其中22例患者为右侧胫腓骨中下段骨折，24例患者为左侧胫腓骨中下段骨折。所有患者均为闭合性骨折，且排除病理性骨折患者。两组患者年龄、性别、病情、病情等一般资料对比无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 交锁髓内针治疗方案
所有患者均于术前拍摄X线片术前，系统作骨折情况检查，因本研究所纳入92例患者均为闭合性骨折，所以先对患者实施石膏外固定，待患者患肢肿胀情况消退之后，再予以择期手术治疗。所有患者手术均采取以交锁髓内针内固定治疗，手术实施前，先于X线机监视下实施骨折闭合复位，若闭合复位失败则改行手术切开复位。进而于硬膜外麻醉状态下，引导患者取仰卧体位，应用带有远端及近端瞄准装置的胫腓骨实心交锁髓内针，于患者胫骨结节上方的2cm偏内侧位置进行长约4~5cm切口，作尖椎开髓，应用直径为8毫米的髓腔锥实施扩髓处理，应用瞄准器把对应螺钉依次置于近端及远端交锁，而后进一步检查黄卷着有无骨折分离机畸形情况，除去定位器，清洗切口，放置引流管，最后逐层关闭切口[1]。术后，应进行患肢抬高5～7d，以消除肢体肿胀情况，并常规应用抗生素24h规避感染。并尽早开展术后肢体功能锻炼，包括股四头肌等长收缩训练、足趾关节与踝关节被动训练。术后5d复查X线片，根据患者具体情况展开膝关节功能训练，若患者形成纤维骨痂，则可拄拐不完全负重行走，若X线片现实骨折线不清晰，则可试探性完全负重行走。
1.2.2 中医治疗
观察组46例患者于交锁髓内针治疗方案之上，加用中药汤剂内服治疗。治疗初期遵循活血化瘀、止痛消肿原则，给予患者中药方剂内服，主要成分：丹参、三七、怀牛膝各20g，桃仁、红花、赤芍各10g，玄参、陈皮、猪苓、茯苓、生地黄、土鳖虫各15g，水煎服，每日1剂，早晚服用，连续治疗2周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后期遵循补肾壮骨、续筋接骨、健脾益气原则，给予患者中药方剂内服：怀牛膝、黄芪、自然铜各取20g，党参、泽泻、熟地黄、茯苓各15g，山药、山茱萸、白术各12g，续断、骨碎补、赤芍、补骨脂各10g。水煎服，水煎服，每日1剂，早晚服用，连续治疗至术后8周。待伤口拆线后于患者骨折处外敷中药，方药由干姜、乳香、没药、天南星、姜黄、羌活、茜草等研磨成粉，加水调成糊状作患处外敷，每日更换1次，连续两周[2]。
1.3 临床指标观察
本研究所纳入92例患者临床疗效评价，参照Merchan评分细则，划分为优、良、差三级标注[3]；优：患者骨折愈合，骨折部位外形与功能均恢复正常；良：骨折愈合，复位情况欠佳，关节功能基本恢复；差：患者骨折处畸形愈合或不愈合，骨折处存在功能障碍，且存在局部疼痛问题。治疗优良率=优秀+良好[3]。同时系统记录两组患者临床骨折愈合时间、肿胀消除时间，关节功能恢复时间、并发症发生率等临床指标，作综合对比分析。
1.4统计学分析
将本研究数据系数纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数（ ）表示，行t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床指标对比
综合对比两组患者临床骨折愈合时间、肿胀消除时间和功能恢复时间可知：观察组患者临床治疗后，骨折愈合均时（41.7±2.2）d、肿胀消除时间（24.7±2.4）d、关节功能恢复时间（31.8±3.6）d；相比对照组患者骨折愈合均时（49.7±2.8）d、肿胀消除时间（32.5±2.6）d、关节功能恢复时间（44.3±3.9）d。组间差异对比，观察组患者各项指标改善时间显著优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者临床疗效对比
观察组46例患者中，治疗优秀患者25例（54.34%），良好患者19例（41.31%），较差患者2例（4.35%），整体治疗优良率达95.65%。对照组46例患者中，优秀患者20例（43.47%），良好患者18例（39.14%），较差患者8例（17.39%），整体治疗优良率达82.61%。组间差异对比，观察组整体优良率显著高于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
2.3 两组患者并发症发生率对比
观察组46例患者中，出现皮下组织坏死患者1例，感染患者1例，整体并发症发生率为4.35%，对照组46例患者中，出现皮下组织坏死患者3例，感染患者5例，整体并发症发生率为17.39%，，两组并发症发生率存在明显差异，观察组相应低于对照组患者，P＜0.05，存在统计学意义。
3 讨论
目前，交锁髓内针在临床四肢骨折患者治疗中得到了较为广泛的应用，此治疗方法主要是从髓内针基础之上演变而来，通过采取内固定方法实施骨折患者治疗，有效强化了髓内针的抗旋转、抗短缩功能，具有收缩性较强、手术操作方便、组织损伤较小等现实优点，临床适用性较高[4]。但是综合而言，应用交锁髓内针内固定治疗过程中，易出现患者治疗后髓内静脉破裂及异位骨化可能，而导致脂肪粒进入静脉，诱发栓塞、感染、皮下软组织坏死、骨折不愈、功能受限等并发症可能，有待临床进一步综合治疗关注。
为进一步降低交锁髓内针治疗易导致的并发症情况，本研究中，定向配合了中医辨证施治方法，初期给予了消肿止痛、活血化瘀汤剂内服方案，中后期给予了健脾益气、续筋接骨汤剂内服方案，达到了中西医并用、内外兼治、标本兼除的治疗效果。从患者病机层面来讲，骨折初期患者因为局部组织挫伤，而导致经脉不畅，气滞血瘀，出现青紫肿胀问题，需要给予患者消肿止痛、活血化瘀治疗，以缓解局部症状，促进血液循环，改善血供的同时，促进患者的骨折愈合。而初期所服用中药汤剂中的丹参、伏牛溪、红花等药物成分，能够有效改善血液粘稠度，消除局部肿胀，加促患者钙质及微量元素吸收，为骨细胞成长提供较好环境，加速骨折愈合[5]。而胫腓骨折患者中后期，因长期卧床，气血虚弱、肝肾亏虚，易出现肢体乏力、饮食无味等问题，因此给予患者健脾益气、续筋接骨方药治疗，促进患者胃肠消化吸收，加速机体营养摄取尤为必要，方剂中的续断、杜仲、自然铜等药物，能够有效促进钙质吸收，加速骨折部毛细血管形成，提高骨内有机物含量，更好的促进骨折处骨痂形成，从而降低延迟愈合情况的发生，缩短骨折愈合时间。
本研究中，经交锁髓内针联合中药方剂内服治疗的观察组患者，骨折愈合、肢体肿胀消除以及关节功能恢复时间，均显著优于单纯交锁髓内针治疗的对照组患者。且切实降低了术后感染及皮肤软组织坏死等并发症情况，加速了患者预后康复的同时，强化了患者生活质量，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
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[5]金粉勤，薛锋，徐雪荣等.外固定支架和带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2013，29（1）：53-56.
论文作者:余永志
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 腓骨论文; 时间论文; 对照组论文; 两组论文; 并发症论文; 功能论文; 《健康世界》2015年21期论文;