（1.宝鸡市中医医院 陕西 宝鸡 721000；2.陕西电子中心409医院 陕西 宝鸡 721000）
【摘 要】目的：探讨开胸术后易形成肺栓塞的危险因素、临床特征及预防措施。方法：两组患者在入院后均给予抗感染、吸氧、平喘、化痰、强心、利尿、纠正水电解质及酸碱平衡等综合治疗。结果：观察组3例发生肺栓塞，4例出现心律失常、房颤。1例肺栓塞死亡，2例抗凝好转，治疗组无一例并发症。结论：开胸术后患者是肺栓塞的高危人群，病死率高。正确的预防、治疗是减少其病死率和致死率的有效方法。
【关键词】开胸术后；肺栓塞；预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0355-01
Xinwei,Zhouyongfeng,Shiliuyan
1.Baoji city hospital of traditional Chinese medicine thoracic surgery shanxi baoji 721000
2.Shaanxi 409 electronic center hospital respiration medicine shanxi baoji 721000
【Abstract】Objective Clinicalcharacteristics andpreventive measuresafter thoracotomyis easy to form theriskfactors of pulmonary thromboembolism. Methods Two groups of patients were treated withanti infection,smoking,asthma,expectorant,strong heart,diuresis,correct water ,electrolyte and acid-base balanceand other comprehensive .Results The observation group of 3 casesof pulmonary embolism,4cases ofarrhythmia,atrial fibrillation.1cases ofpulmonary embolism,2cases ofanticoagulanttreatment groupimproved,no case ofcomplications.Conclusion Post thoracotomypatientsare at high risk ofpulmonary embolism,high mortality rate.Prevention,correct treatmentis an effective way to reducethe mortalityrate anddeath rate.
【Key words】After thoracotomy；Pulmonary embolism；Prevention
1 对象与方法
l.1 一般资料 选取我院2013.2～2013.10收治开胸患者195例患者，包括肺癌患者97例，食道癌患者86例，纵隔肿瘤12例，具有可比性。患者入院后常规检查如凝血系列均在正常范围之内，颈部B超，双下肢B超均无血栓形成。胸片、胸部增强CT、心电图、心脏彩超、血气分析无栓塞提示。
1.2 治疗方法 两组患者在入院后均给予抗感染、吸氧、平喘、化痰、强心、利尿、纠正水电解质及酸碱平衡等综合治疗。治疗组常规入院后给予皮下注射低分子肝素钙0.2ml，每天一次，术前一天停用。观察组常规治疗。术后观察组常规抗炎、止痛、支持等对症治疗。治疗组术后第一天给予静滴低分子右旋糖酐250ml,第二天给予低分子肝素钙0.2ml，皮下注射，每天一次，常规治疗同观察组。
1.3 统计学处理应用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差( ± s)表示，采用t检验， P <0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组3例发生肺栓塞，1例患者术后第七天，下床活动后，突发性的呼吸困难及气促，胸痛，烦躁不安、惊恐甚至濒死感。4例术后出现房颤，给予胺碘酮转复后好转。治疗组无一肺栓塞，术中未出现广泛渗血，凝血异常，术后恢复期未出现消化道出血、胸腔出血，伤口出血等症状。痊愈出院。血小板计数 ( PLT) 部分凝血活酶时间( APTT) 凝血酶时间 (TT) 凝血酶原时间 (PT)。
术前治疗组和观察组血凝比较
术后治疗组和观察组凝血分数有统计学意义（P<0．05）
3 结论
临床上肺栓塞发病急骤，突然死亡，是猝死的常见病因，但漏诊和误诊率可高达60％～80％【2】。肺栓塞病死率高死亡前诊断肺栓塞的仅32％，被临床考虑肺栓塞的仅45％【3】。故对肺栓塞猝死的防治，预防甚为关键。开胸患者多为老年高龄患者，停滞的血液比流动的血液凝固更快，并有较弱的促凝物质刺激[4]。
开胸术后一般深静脉留置针保留时间过长或封管应用肝素不规范易形成血栓，深静脉留置针的应在2周内拔除，因需要必须留置者，应规范使用肝素液封管，以预防血管内血栓形成。
预防：术后第一天早期应用低分子右旋糖酐不仅可以扩充血容量，弥补术中出血及体液的损失，增加重要脏器器官的灌注，而且降低血小板粘稠度，血液稀释后, 组织耗氧量降低,再灌注氧自由基产生减少, 减轻了自由基引起的一系列组织损伤和抑制血小板聚集,降低血液黏滞度,改善微循环;抑制凝血酶原等凝血因子激活和抗血小板作用,阻止微血栓形成。术后第一天应用，笔者认为低分子右旋糖酐抗凝作用力弱，可以补充术后血容量不足及卧床下肢血流过缓血液粘稠，而且便于观察术后胸腔引流液颜色是否出血。
低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药，具有抗血栓活性和和抗凝血活性，通过临床应用安全、可靠，本治疗组术中无一例患者术后出血，胸腔引流液通过比较较观察组引流液多，且拔管时间平均延长，住院时间无明显变化，无临床统计学意义，笔者认为低分子肝素钙在合并高血压、糖尿病，冠心病等基础病应用时，可以明显降低手术后心血管事件及栓塞的发生，且对术中、术后出血无明现影响，值得临床应用降低栓塞风险。
参考文献：
[1]王辰．肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)．中华结核与呼吸杂志，2001，24(9)：259～264.
[2]Geerts WH，Bergqvist D，Pineo GF，et a1．Prevention of venous thromboembolism：American college of Chest Physicians Evidence— Based Clinical Practice Guidelines[J]．Chest，2008，133：381S-453S．
[3]中华医学会老年医学分会，中华医学会呼吸病学分会。内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的专家建议[J]．中华结核和呼吸杂志，2010，32(1)：3—8．
[4]王辰主编．肺栓塞．北京：人民卫生出版杜。2003；390～395.
论文作者:辛伟, 周勇锋, 史柳嫣
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/23
标签：术后论文; 患者论文; 肝素论文; 肺栓塞论文; 栓塞论文; 统计学论文; 分子论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;