一、脑梗死的症状
脑梗死临床症状是比较复杂的，受损害部位、缺血血管大小、缺血严重程度、是否合并重要脏器疾病以及发病前是否存在其他疾病等因素都会影响其症状表现，病情较轻的患者一般不会表现出明显症状；脑梗死也会出现反复发作的眩晕或者肢体瘫痪，也就是我们所说的短暂性脑缺血发作；病情严重的患者除了肢体瘫痪、昏迷以外，还会出现死亡；如果病变累及大脑皮质，脑血管病急性期的患者会有癫痫发作，往往发病率在病后1日内最高。具体来说，脑梗死常见疾病症状有这些：①头痛头晕、晕眩、运动性或者感觉性失语以及恶心呕吐等主观症状。②肢体无力、肢体偏瘫、步态不稳、大小便失禁以及偏身感觉减退等躯体症状。③中枢性舌瘫与面瘫、双眼向病灶侧凝视以及假性延髓性麻痹（吞咽困难和饮水呛咳等）等神经症状。
二、脑梗死发生的原因
脑梗死发病原因主要有着四个方面：①血管病变：如血管壁病变的动脉粥样硬化（70%左右的脑血管疾病患者都存在该情况）、风湿以及结核等动脉炎以及血管畸形、肿瘤、动脉瘤等先天性异常情况、中毒以及外伤等。②血液病变：如高血糖症、高血脂症、血小板增多症、红细胞增多症、脱水以及高蛋白血症等疾病使得血液粘稠度增高；血友病、弥漫性血管内凝血以及血小板减少性紫癜等使得患者凝血机制出现异常；术后、服用避孕药以及妊娠等情况也会导致血液处于易凝状态。③血流动力学改变：包括低血压、高血压以及冠心病、传导阻滞、心力衰竭以及心房纤颤等心脏功能障碍，其中高血压病因素约占到非栓塞性脑血病的55%-75%左右。④其他：如颈椎病与肿瘤等大血管临近病变使得患者供血不全以及颅外的各种栓子等血管外因素影响。
三、脑梗死的治疗以及错过溶栓时间窗的应对措施
1、脑梗死的治疗
脑梗死治疗可分为这几种情况：①急性期一般性治疗：遵循改善脑缺血区域血液循环，促进神经功能恢复的原则，注重饮食以及生活方面的护理。②脑水肿治疗：使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等利尿脱水剂、人血白蛋白以及肾上腺皮质激素等药物进行治疗。③急性期溶栓治疗：超早期进行溶栓治疗，包括药物、动脉溶栓等方法；使用自由基清除剂、阿片受体阻断药物等对患者实施脑保护治疗；使用肝素以及华法林等药物对患者进行抗凝治疗；使用巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶以及去纤酶等药物进行降纤治疗。
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2、错过溶栓时间窗的应对措施
作为一种脑血管疾病，脑梗死在临床上属于急症，治疗也是与时间在赛跑，临床治疗遵循争取早期静脉溶栓治疗的原则，因而脑梗死治疗是有严格的时间窗的，一般来讲，从患者发病到实施静脉溶栓治疗之间的时间是不能超过4.5小时的。如果在溶栓时间窗内能对脑梗死患者进行正规治疗，能够很大程度提高血管再通率，降低患者残疾与死亡风险。如果超过了溶栓时间窗这个时间段，对于急性突发脑梗死患者来说，静脉溶栓治疗方案就不再适用了，许多患者就因错过最佳治疗时间而延误治疗，从而导致残疾甚至死亡情况发生。
当前，在脑梗死超早期，即在发病4.5小时以内，患者就应接受溶栓治疗，这不仅要求患者在疾病症状出现后尽早去正规医院就诊，还要求患者及其家属充分认识尽早溶栓的必要性，最大限度节约时间，积极配合治疗。对于错过溶栓时间窗的脑梗死患者，又该怎么办呢？
对于已经错过溶栓时间窗的脑梗死患者，可进行药物治疗：①抗血小板治疗：多采用阿司匹林、低分子右旋糖酐、西洛他唑以及氯吡格雷等西药以及毛冬青、丹参以及川穹等中药。抗血小板治疗能够降低血液粘稠度，抑制血小板粘附、聚集，减少凝血酶形成与释放，最终达到减少血栓的目的。②他汀类药物治疗：常用的他汀类药物包括非诺贝特等贝特类药物、阿托伐他汀以及烟酸等药物，应用他汀类药物治疗的目的主要是降低患者的血液粘稠度、血液胆固醇与低密度脂蛋白量，从而降低血栓风险。③保护脑血管等药物治疗：常用的脑血管保护药物有长春西汀、依达拉秦以及丁苯酞等药物，保护脑血管治疗能够有效改善脑梗死患者大脑循环，促进其大脑新陈代谢并改善脑血管供氧状态，对脑神经具有良好的保护作用，在缓解脑梗死后遗症方面作用较为突出。
同时也可对患者进行这些血管内治疗降低患者致残、复发以及死亡风险：①支架取栓：顾名思义借助支架实现患者血管通畅，即将支架植入堵塞血管中然后利用支架径向支撑力通畅血管，并且当前的支架是可以同血栓一同取出的。②球囊扩张血管成形术：多用于动脉局部狭窄引起远端缺血的血管疾病，脑动脉球囊扩张术是比较常见的一种球囊扩张术，虽然大多患者可通过该手术治疗使症状得到缓解，但也存在一定的复发率。③机械碎栓：通过血管介入，在患者血管闭塞处放置取栓装置进行碎栓、取栓，以达到再通血管的目的。需要注意的是，对于脑血管狭窄以及闭塞情况严重的脑梗死患者，可进行机械取栓、支架形成术以及DSA再通治疗。随着科学技术水平的不断革新，医学技术也得到了很大的发展，新型的颅内大动脉闭塞介入疗法-支架取栓术也就此产生，由于该手术对血管以及皮肤造成的创口直径只有数毫米，因而具有创伤小的优势，并且再狭窄栓塞风险相对较低。具体来说，该治疗方法是借助数字减影血管造影系统（DSA）运用介入治疗微导管技术，从患者上肢或者下肢动脉通道进入患者脑动脉堵塞部位，采用取栓装置取出血栓，使堵塞的血管恢复通畅。
专家提醒，一旦发现脑梗死疾病，患者及其家属应尽早去正规医院接受治疗，抢在溶栓时间窗内接受静脉溶栓治疗，便于医生实施最佳治疗方案，以最大程度降低脑梗死对患者的不良影响，提高血管再通率，降低致残率与致死率，如果错过了溶栓时间窗也别太恐慌，应该抓紧时间去医院并配合医生治疗。通过本文大家对脑梗死疾病症状、发病原因以及治疗等相关知识也有所了解了，一旦出现脑梗死相关症状，患者及其家属应尽可能地在发病后4.5小时以内去医院就诊，为治疗抢下时间，以便于最大程度地对脑梗死患者进行有效治疗。
论文作者:白良
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
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