哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：研究外科临床护理不良事件的发生原因，并结合临床观察资料，提出有效对策。方法：用自2014年10月至2015年5月期间，我院发生的35例外科临床护理不良事件为研究对象，搜集外科护理资料，针对不良事件发生原因、类别、时间特征、护理责任人等问题，开展对比调查，得出有效结论。结果：35例不良事件的原因主要有护理人员职业素质低，风险问题评估不足，护理操作不当、急诊过程工作失误、医疗设备故障等。结论：外科临床护理工作任务重，不良事件的产生与其工作性质、内容、特征有着不可分割的关系，要想提高外科护理服务效果，需通过加强护理管理、拓展专业培训，合理排班，以有效避免不良事件的发生。
【关键词】外科临床护理；不良事件；原因分析；对策
不良事件属于非计划、未预期事件，在外科护理中，不良事件时有年来，外科医疗体制改革，使各大医院的外科护理工作发生了翻天覆发生，包括患者意外跌倒、药物过敏、烫伤、误吸或窒息等，上述意地的变化，其最终目的是在提高医疗服务质量水平的同时，为患者安外事件会严重影响患者康复治疗，是医院要重点防护的工作项目。不良事件发生的原因要素是日常外科护理工感作要重点防护的对象。基于此，本文将结合外科临床护理资料，深度解析不良事件发生的原因和特点，提出合理对策，报道如下。
1.临床资料与研究方法
1.1临床资料
本次研究选取我医院2014年10月至2015年5月发生的35例外科临床护理不良事件为研究对象。其中，管路滑脱15例，用药错误例，药液外渗5例，误吸5例，跌倒3例，坠床1例，烫伤2例，压疮1例，收集标本错误1例，护理投诉2例。参与不良事件护理工作的护理人员43名，实习护士7名，护士29名，护师5名，主管护师2名。年龄23-55岁，平均年龄（28.62士1.12）岁，工作年限3个月一23年，平均护龄（8.54士1.14）年。
1.2研究方法
对35例外科护理不良事件的相关临床护理资料进行统计分析，内容包括出现不良事件的患者（姓名、年龄、病症、病情状态、不良事件的种类），相关责任护士（姓名、年龄、工作年龄、岗位职能、工作记录档案），从原因分析人手，评估不良事件出现原因的影响作用，通过列表统计，得出有效结论。
1.3统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数士标准差（x士s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2．结果
2.1不良事件发生原因
35例外科护理不良事件的种类、护理责任人各有不同，主要原因有护理人员职业素质低，风险问题评估不足，护理操作不当、急诊过程工作过失、医疗设备故障等。其中评估不足比重最大，占46.05%，医疗设备故障比重最小，为1.315%，2.2不良事件发生与护理人员关系参与外科护理工作的实习护士因专业能力问题，引起不良事件的概率最高，为94.34%，主管护师出现问题最少，护师次之，她们往往是发生不良事件的关键人物。护士专业能力与护龄有很大关系，是与不良事件发生关联性最强的因素。
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3.讨论
3.1原因分析
外科是风险最高的科室，护理风险随处可见，如因外科手术行动不便，患者衣食住行都要依靠护理工作维持，外科护理直接接触、处理“创面性”疾患，护理人员在医师的协助下落实药物治疗方案等。由此可见，外科护理工作风险很大，安全隐患众多，不良事件诱发原因有很多种，主要包括以下几种情况。护理人员防范意识不足：护理风险属于一种虚拟事件、未知事件、非计划性事件，所以护理人员经常会忽视，即便有意识评估风险，也不会高度重视防范风险。同时，由于外科患者的病情是不稳定的，面对突发事件，护理人员往往会碎不及防，失去原有护理工作能力，虽然拥有专业技能，也无力施展。因此，防范意识是外科护理工作的基础，是有效解决突发性事故的重要保证。管理体制问题：外科护理工作任务非常多，如协助患者服药、照顾患者日常饮食起居、辅助治疗等，在治疗技术、手段不断更新换代的医疗服务影响下，护理人员的工作压力日益加大。原始管理体制已无法满足护理人员正常的工作需要，不断增加的工作任务，会让护理人员感到心力交瘁，导致护理人员在核查资料、校验治疗信息、协助医师开展辅助治疗工作时无法集中精力，高质量、高效率完成工作。如此一来，预期制定好的管理体制变得漏洞百出，其管理体制也会失去预期管理效果。护理工作专业能力低：资料显示，不良事件的发生与护理人员有密切关系，护龄短、护士级别低属于外在原因，归根结底还是由于护理人员的专业能力问题。护患关系紧张、护理操作失误频繁、护理沟通不及时，应变能力低下等问题，都会干扰护理人员的工作，直接诱导不良事件的产生。所以在外科护理工作中，治疗方案能否有效落实，安全护理工作能否实现，与护理人员专业能力高低存在必然联系。
3.2对策分析
通过上文对35例外科护理不良事件的发生原因进行系统分析可知，意识、制度和专业能力是维护医院安全护理工作的三项基本要素，它们之间的相互配合、促进对提高外科护理工作的安全性有着至关重要的影响作用。本文结合风险评估内容和研究数据，从安全教育、制度改革、专业能力培养三方面人手，提出降低外科护理不良事件发生概率的合理对策，具体内容如下：加强安全教育：对外科科室护理人员进行安全教育培训，大力宣传安全护理，尤其是实习护士和刚就任的护士，一定要进行专业化、规范化的教育影响，从思想和行为意识上改变她们的工作心态，让她们能够严肃认真、严谨正直的面对外科护理工作。同时，在外科护理工作专业培训中，添加相关安全护理工作内容。一方面让主管护师反复强调常见的护理安全隐患，并协助护理经验不足的护士，完成安全教育工作内容，另一方面，结合外科护理工作实际案例，设置安全教育课程，向护理人员说明风险因素产生、蔓延、演变，以及最终导致的不可挽回的后果。总之，通过安全教育，让外科护理工作时刻保持高度戒备状态，是提高外科护理安全的必然手段。制度改革：明确外科护理工作相关制度、规定，护理人员必须严格按照正确的工作流程操作。细化护理工作档案内容，将每项护理工作的安全风险加到护理工作档案中，并详细记录护理人员姓名、主治医师姓名、护理用药情况、患者反应、护理效果自评等内容。优化登记、监督、管理等制度，医院要定期查看护理工作档案，做好绩效评估，对已发生的外科护理不良事件进行专项研讨，让全体护理人员都参与其中，发表自己的意见。制度管理需突出及时信息的作用，因此，医院还可以创建一个信息管理平台，使护理工作部分信息内容变成共享资源，以方便医院全体工作人员监督、控制和管理。专业能力培训：总结以往出现外科护理不良事件的原因，针对因专业能力不足而诱发事故的相关问题，设置专业能力培训项目，如安全用药、新设备技术操作、工作档案填写、安全隐患察觉、护患沟通、应急反应等能力，根据每位护理人员存在的现实问题，展开专业险、针对险、及时险培训。
参考文献：
[1]申茂玲，朱广云，申智慧，等.临床护理不良事件原因分析与对策[J].中国医药导报，2011，11（111）：1109-1111.
[2]韩兴平，陶明珠，周平，等.肿瘤科护理不良事件的原因分析与管理对策[J].中国中医急症，2011，12（109）：1547-1548.
论文作者:林艳娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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