长沙市第四医院（急诊科） 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 研究分析临床治疗护理急诊重症肺炎并发感染性休克患者的方式与效果。方法 将2017年1月至2018年11月-在本院接受治疗的急诊重症肺炎并发感染性休克患者84例设为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结其治疗护理的方法与效果。结果 在全体84例患者中，共计抢救成功56例，抢救失败死亡28例，在死亡影响因素中其器官受累数量3个以上，发生消化道出血、营养状况一般因素下患者的死亡率显著高于器官受累数量 1~2 个、无消化道出血、营养状况好的患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05），而未用机械通气患者死亡率与使用机械通气患者死亡率差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论 临床上在急诊重症肺炎并发感染性休克患者中其死亡率较高，应对其开展全面有效的护理与治疗，重视营养支持，预防消化道出血，重点关注器官受累数量较多的患者，进而有效的提升患者生存率。
【关键词】重症肺炎；感染性休克；急诊；营养支持；消化道出血；器官受累
重症肺炎在临床疾病中是一种极为少见的病症，部分患者可能由于周围循环系统衰竭而导致感染性休克，在各个年龄阶段都有可能并发[1]。老年患者由于身体机能减弱，组织器官功能衰退，通常合并高血压、糖尿病、心血疾病等多慢性疾病，因此该病在老年患者中发病几率较高。本次研究以于我院接受治疗的重症肺炎并发感染性休克患者作为研究对象，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将2017年1月至2018年11月在本院接受治疗的急诊重症肺炎并发感染性休克患者84例设为研究对象，其中男性患者55例，女性患者39例，年龄在46岁至77岁之间，平均年龄为（60.99±3.24）岁。病程在2个月至6个月之间，平均病程为（4.21±1.03）个月，有62例患者存在发热症状，68例患者存在咳嗽症状，38例患者存在痰液铁锈色或血性痰液情况。
1.2方法
1.2.1诊断方法
若患者年龄高于40岁且发病时间位于春冬两季则判定为休克型肺炎；若患者存在烦躁、冷漠等情况，体温极低或极高，四肢冰凉脸色苍白却伴有汗液，心率较高经测量发现为低血压，经实验室检测后发现白细胞数量较高，则可采取影像学检查进行诊断[2]。
1.2.2治疗方法
对患者开展常规治疗，实施吸氧，做好保暖工作，时刻监测患者的生命体征变化。为患者建立静脉通道，随时补充血容量保证组织灌注。若患者在肺炎早期静脉和动脉呈现出微小的收缩状态，血压低于50/40mmHg，脉搏频率高于120次/min，无尿或尿液较少，且患者情绪躁动或直接处于昏迷的状态，针对此类患者考虑冷性休克。立即为其输液补充能量，根据情况适当采取升压药物治疗，收缩血管，注意患者体内酸碱平衡状态。治疗上抗生素采取早期联合有效的治疗原则，在病原菌未确定时，以常规临床经验看来，重症肺炎患者通常受卡他莫拉菌、支原体以及流感嗜血杆菌等影响，因此治疗期间应根据患者情况使用厄他培南、美罗培南等药物治疗，通常使用2种以上抗生素联合治疗进而保证疗效[3]。治疗期间护理人员要对患者开展常规的血液检查和心电图检查，实施细菌学检测，对患者生命体征情况密切观察并记录，要将患者体位调整为与床面45°角度的侧卧位状态，稍微向后对气道拉伸，在腰背部、肩部垫筒型靠垫，维持有效吸氧，从而减轻其呼吸困难情况，缓解缺氧状态。每天护理人员应对患者开展口腔护理，保证口腔清洁。
1.3观察指标
记录抢救死亡例数和成功例数，分析影响患者死亡的因素和原因。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件研究内的数据开展分析，采用均数±标准差表示计量资料，实施t检验，采用率表示死亡率影响因素等计数资料，开展X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
在全体84例患者中，共计抢救成功56例，抢救失败死亡28例，在死亡影响因素中器官受累数量3个以上，发生消化道出血、营养状况一般因素下患者的死亡率显著高于器官受累数量 1~2 个、无消化道出血、营养状况好的患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05），而未用机械通气患者死亡率与使用机械通气患者死亡率差异不存在统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 分析影响患者死亡的因素
3讨论
重症肺炎并发感染性休克在临床上属于性质严重的内科急症，其多由于受到肺炎双球菌感染而致病。若细菌毒力强且患者免疫力、抵抗力等较为薄弱，则可能影响到血液循环新系统从而引发小动脉和微循环由于麻痹而出现扩张的状况。该病的特点在于发病急速，严重威胁到患者的生命安全，所以不但要补充血容量还要应用抗生素抵感染，想要有效提升治疗效果同时还要采取有效的护理[4]。
护理要点为：①定时协助患者翻身防止出现褥疮，并为患者轻轻拍打背部，若患者处于昏迷则将床头抬高30°并将患者头部偏置于另一边。②为患者进行常规检查如心电图检查、血常规和细菌学监测等，并详细记录检查结果。密切观察患者的意识变化情况并定时监测患者的体温。③密切观察呼吸状况，若出现呼吸困难则提高血氧饱和度并降低氧流量以此降低心脏负担。调节病房的温度控制在适宜患者的24°C，调节湿度保持在50-60%，注意开窗通风保持空气流通，嘱咐患者安静以此保证充足的休息[5]。叮嘱患者注意清洁口腔，定期进行护理。根据患者情况可采取吸痰来保持患者呼吸顺畅。④治疗中保持酸碱平衡，选用足量、集中、广谱的抗感染药物以此提升血液抗菌浓度，保证患者不会受到感染，同时严密观察患者的尿量情况，若过低且呈现逐渐减少的趋势则表明患者缺乏血容量应及时补液。还要观察患者的心率、血压等，保证患者血容量正常[6-8]。⑤遵循医嘱给予抗菌药物，观察患者服用药物后出现的不良反应并进行记录，护理口腔和皮肤防止出现新的感染。保持患者呼吸道通畅，必要时可采取吸痰处理。急诊重症肺炎并发感染性休克在临床上是一种致死率高，难以治愈且复发率高的疾病，应当及早确诊并及时治疗，全面细致给予患者优质护理有效提高患者的生存质量，改善预后情况。
综上所述，临床上在急诊重症肺炎并发感染性休克患者中其死亡率较高，应对其开展全面有效的护理与治疗，重视营养支持，预防消化道出血，重点关注器官受累数量较多的患者，进而有效的提升患者生存率。
参考文献：
[1]金巍，徐靖华，刘建光，等. 纤维支气管镜对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能及血清炎症因子水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2016，16（24）：4687-4689.
[2]李斯南. 肺泡灌洗对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清学指标的影响[J]. 临床肺科杂志，2016，21（6）：1142-1144.
[3]王京燕，李谨，刘志平. 1例重症肺炎合并感染性休克应用体外膜肺氧辅助治疗的护理[J]. 现代临床护理，2017，16（3）：76-79.
[4]敖勇. 纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎症活动的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2016，38（3）：310-313.
[5]余小军，谢友华，夏晓玲，et al. 右美托咪定对重症肺炎感染性休克患者血管麻痹的影响[J]. 江苏医药，2017，43（7）：526-527.
[6]中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊感染性休克临床实践指南[J]. 中华急诊医学杂志，2016，36（3）：193-206.
[7]魏晓兰. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J]. 检验医学与临床，2015，12（11）：1643-1645.
[8]钟兵，连炳新，鲍朝海. 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J]. 中国社区医师，2016，32（25）：166-166.
论文作者:伍俊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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