（湖南旺旺医院骨科 湖南长沙 410000）
摘要：目的 人工髋关节置换术治疗内固定失效股骨颈骨折临床疗效研究。方法 选取我院2015年3月至2018年3月共32例内固定失效股骨颈骨折患者作为研究对象，通过人工髋关节置换术进行治疗，分析其临床疗效。结果 32例患者中，痊愈5例，显效11例，有效13例，无效3例。并发症：术后感染1例，疼痛3例，并发症发生率12.50%。治疗后，患者髋关节功能、疼痛、行走以及关节活动度评分均低于治疗前，P＜0.05。结论 人工髋关节置换术治疗内固定失效股骨颈骨折患者具有良好的临床疗效，能有效改善患者髋关节功能，且术后并发症发生率低，安全性较高，值得推广应用。
关键词：人工髋关节置换术；内固定失效；股骨颈骨折；临床疗效
随着社会的发展，人们生活结构的变化，老龄化趋势的加剧，髋部骨折的发生率逐年上升，而股骨颈骨折是髋部骨折中最常见的类型[1]。股骨颈骨折多发生于老年女性，这主要是由于老年人骨质疏松、髋部肌肉群退变、反应迟钝、外伤等因素导致的，患者临床症状一般表现为髋部疼痛、畸形、肿胀等，症状严重的患者甚至可能出现关节功能障碍[2]。内固定治疗是临床中治疗股骨颈骨折的常用方式是，但治疗后失效率及股骨头坏死率较高，严重影响了患者的生存质量[3]。本次研究通过人工髋关节治疗术对内固定失效股骨颈骨折患者进行治疗，取得了良好的效果。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2015年3月至2018年3月共32例内固定失效股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男性13例，女性19例，年龄59~78岁，平均年龄（68.51±5.14）岁。所有患者均符合2005年WHO对股骨颈骨折的诊断标准，经CT或MRI等影像学检查显示内固定失效，对研究情况知情，签署知情同意书。排除原发性心、肝、肾等重要器官损害或造血功能损伤、妊娠期、神经异常等患者。
1.2方法
所有患者入院后，均完善相关检查，并通过人工髋关节置换术进行治疗，具体方法如下：麻醉后，取常规后外侧切口，切开患者关节囊，作用于小粗隆部位，若患者无股骨干骨折，应先拆除内固定，对股骨颈截骨，使患者股骨头取出。若发现钉道中存在分泌物，则应进行细菌培养，并用生理盐水对钉道反复冲洗，在了解患者股骨头具体情况的基础上将假体置入。置入后对皮下组织、皮下皮肤进行缝合，放置引流管，给予负压引流。
1.3观察指标
观察临床疗效及并发症发生率。痊愈：临床症状及生命体征恢复正常，髋关节活动自如；显效：临床症状及生命体征有明显改善，髋关节活动功能有所好转；有效：临床症状及生命体征有一定好转，髋关节活动有部分限制；无效：临床症状及生命体征无明显改善，髋关节活动受到明显限制。
对比治疗前后髋关节功能、疼痛、行走以及关节活动度评分，评分采用Harris评分标准，每项指标25分，满分100粉，得分越高，表示患者髋关节功能越好。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
32例患者中，痊愈5例，显效11例，有效13例，无效3例。
2.2髋关节功能评分对比
治疗后，患者髋关节功能、疼痛、行走以及关节活动度评分均低于治疗前，P＜0.05。如下表1所示：
表1 两组髋关节功能评分对比（分，）（n=32）
2.3并发症情况
术后感染1例，疼痛3例，未出现骨折不愈合或股骨头坏死等严重并发症，并发症发生率12.50%。
3.讨论
近年来，随着我国社会的发展，交通事故的发生率逐年上升，骨折病例也逐渐增多，股骨颈骨折是其中最常见的一种。股骨颈骨折患者大多为老年人，常伴有脑、心血管、肾等脏器疾病，大大提高了临床治疗的难度[4]。传统临床中一般采用保守治疗，如牵引、石膏固定等，但效果不明显，且长期卧床容易引发一系列并发症，预后较差。随着医学技术的发展，目前临床中一般通过内固定术、髋关节置换术进行治疗[5]。内固定术属于断骨连接手术，通过手术将断裂错位的骨头及关节复位，对于解剖结构或位置较好的部位、关节，内固定治疗疗效明显，但由于术中需要通过螺钉、骨板等器械进行固定，这种异物植入的方式可能会引发股骨头坏死等并发症。本次研究的32例内固定失效患者中，骨质疏松、股骨颈骨折复位不佳、内固定不牢固是导致手术失败的主要原因。有研究显示，内固定治疗股骨颈骨折时，约为20%~30%的可能出现股骨头坏死。
本次研究通过人工髋关节置换术对内固定失效股骨颈骨折患者进行治疗，结果显示，32例患者中，痊愈5例，显效11例，有效13例，无效3例。并发症：术后感染1例，疼痛3例，并发症发生率12.50%。治疗后，患者髋关节功能、疼痛、行走以及关节活动度评分均低于治疗前，P＜0.05。人工髋关节置换术能有效缓解患者髋关节疼痛，促进髋关节功能的恢复。通过假体植入的方式，能有效清除患者病灶，有利于改善切口愈合及关节功能恢复[6]。另一方面，人工髋关节术后无需患者长期卧床，有利于早期下床活动，避免因卧床而引发的一系列并发症。但行人工髋关节置换术时应明确假体置换的适应症，规范手术操作。对于高龄患者，应做好充分的术前准备，合理进行麻醉及手术，保证手术的安全性，从而改善患者预后。
综上所述，人工髋关节置换术治疗内固定失效股骨颈骨折患者具有良好的临床疗效，能有效改善患者髋关节功能，且术后并发症发生率低，安全性较高，值得推广应用。
参考文献
[1]刘儒，邓光彪.人工髋关节置换术治疗内固定失效股骨颈骨折临床疗效观察[J].黑龙江医药，2017，30（4）：893-894.
[2]单亚楠，董丽.高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：76-79.
[3]潘海燕.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的综合护理体会[J].护理与康复，2016，15（5）：444-445.
[4]梁大伟，邓辉，杨毅，等.不同假体的人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折[J].昆明医科大学学报，2016，37（5）：67-70.
[5]陈进，倪朝民.常见病康复诊疗规范--股骨颈骨折人工髋关节置换术康复规范管理与分级诊疗[J].安徽医学，2017，38（1）：124-125.
[6]蔡瑞歆，李奕标.股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术围手术期LDVT发生情况、危险因素及愈后分析[J].河北医药，2016，38（8）：1237-1238.
论文作者:谢毅凌
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：关节论文; 股骨颈论文; 患者论文; 并发症论文; 置换术论文; 发生率论文; 疗效论文; 《航空军医》2018年11期论文;