（江苏省泰州市第四人民医院泌尿外科 江苏 泰州 225300）
【摘要】 目的：探讨前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的护理。方法：回顾性分析我院收治的29 例前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的临床护理资料。结果：29例患者手术均取得了成功，无一例发生严重的并发症。结论：前列腺增生合并腹股沟疝同期手术,使两项手术一次完成，降低高龄患者多次手术风险，也降低住院费用，正确的术前宣教，术后有针对性地防范并发症的发生，加强护理措施，能使患者减轻痛苦，早日康复。
【关键词】 前列腺增生； 腹股沟疝； 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0281-02
随着社会的进步，人类平均寿命不断延长，前列腺增生（BPH）患者逐渐增多。这部分老年人由于长期排尿困难导致腹内压增高，且老年人腹壁肌肉萎缩，腹壁强度降低，易并发腹股沟疝。据报道，5%～12%前列腺增生患者同时伴有腹股沟疝[1]。我院于2011年至2015年对29例前列腺增生合并腹股沟疝患者行同期手术治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
本组29例患者年龄65～82岁，平均76岁。单侧斜疝26例、双侧斜疝2例、直疝1例。前列腺增生Ⅱ度10例、Ⅲ度19例。其中并发急性尿潴留3例，慢性尿潴留2例，高血压10例，糖尿病2例，便秘2例。所有患者术前均排除神经源性膀胱。手术采用腰麻或者硬麻，均先行腹股沟疝无张力修补术，然后再行经尿道前列腺电切术。
2.结果
所有患者术后恢复情况良好，尿管保留2～4天，平均3天，疝切口7天拆线，均愈合良好，术后住院7～11天，平均8天。经3～12个月随访，术后排尿通畅，无疝复发，无尿失禁和尿道口狭窄等并发症。
3.讨论
3.1 术前护理
3.1.1入院评估 全面了解患者病史，如排尿困难病程长短、夜尿次数、是否影响睡眠，疝是单侧还是双侧，原发还是复发。以及患者心理素质，对手术是否有恐惧感，能否接受同期手术。以便有针对性的做好术前准备。
3.1.2心理护理 由于高龄患者合并症较多，术后恢复较慢，一方面害怕疾病折磨，另一方面又要担忧自己生活不能自理，因此，护士应该做好心理护理，和患者充分交流，了解和解决患者所需，同时对患者和家属解释有关手术知识，如手术方法、目的以及可能出现的并发症和解决措施，以增加患者安全感和对手术的信心。
3.1.3术前准备 协助患者完成术前常规检查，如心电图、胸片、B超等。对伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病者，均按常规进行护理。指导患者禁烟，注意保暖，避免受凉，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽。会阴部、腹股沟部备皮时避免损伤皮肤，增加术后切口感染的机会。指导患者做肛提肌功能锻炼，目的是预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌训练越早、次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之越高[2]。3次/天，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30秒，术后对出现尿失禁者继续坚持肛提肌训练。本组患者术后无尿失禁情况出现。与手术后果直接相关的伴发病予重点护理：①对尿潴留患者予以留置导尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第1次放尿500ml，然后夹住尿管，间隔30min再开放尿管引流尿液，每次不超过1000ml，防止一次放尿过多腹压突然降低而引起虚脱或膀胱内压力突然降低而引起膀胱粘膜急剧充血导致血尿。②便秘。本组2例。老年患者肠蠕动慢，加上术后较长时间卧床，容易便秘。我们在术前就指导患者食用多纤维食物，多饮水，保持大便通畅，患者排便次数、便量得到明显改善方可施行手术。术前一天晚不保留灌肠两次，避免术后过早、过多、用力排便，引起前列腺窝出血。
3.2 术后护理
3.2.1术后监测：去枕平卧6小时，心电监护监测血压、心率、脉搏、呼吸，每半个小时一次，4个小时后改为2小时一次，持续24小时。发现异常及时汇报医生。高血压、糖尿病患者按医嘱控制血压、血糖。持续生理盐水膀胱冲洗1～3d。需要特别注意的是前列腺电切综合征（TURS），是由于术中电切灌洗液大量、快速吸收所致，TURS是围手术期最严重的并发症[3]。病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、血压波动，甚至抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等，死亡率约为0.6%～1.6%[4]。对于腺体大、手术时间长者，术后应加强巡视，急查电解质，一旦出现烦躁不安、心率加快、血压下降、血钠低等情况要及时通知医生并做好抢救准备。
3.2.2导尿管护理：患者返回病房后，检查导尿管引流是否通畅，接生理盐水持续膀胱冲洗，导尿管牵引压迫6小时后松开牵引带，可略微调整导尿管位置至患者舒适。导尿管从患者大腿上方经过，从大腿下方经过会导致腹侧尿道球、膜部受压，引起术后尿道狭窄。每日消毒尿道口，3～4天后拔除导尿管，导尿管尽早拔除有利于减少尿道狭窄发生率。
3.2.3出血的观察及护理：术后常规予导尿管牵引压迫，生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度40～60滴/分，目的是防止前列腺窝渗血，形成血凝块堵塞管腔。发现冲洗液颜色较红，应加快膀胱冲洗的速度，及时报告医生增加止血药物，观察冲洗速度与尿管引流速度是否均衡，如只有冲洗液进入，而无流出，患者出现下腹胀痛，说明尿管有被血块堵塞的可能，予50ml注射器吸生理盐水直接接尿管进行反复冲洗，直至尿管引流通畅，吸出血块为止。如经上述处理，病情无明显缓解，要做好再次手术止血或者血肿清除准备。如无明显出血，可于术后2天停止冲洗。本组2例术后早期出血，经上述护理后好转。远期出血多发生于拔除尿管后1周，甚至1～3个月，主要由于坏死组织、焦痂脱落、感染所致。拔除尿管后嘱患者多饮水，每日2000～3000ml,增加生理冲洗功能。多进食粗纤维、新鲜蔬菜、水果，防止便秘，避免腹内压增加的各种因素如剧烈运动、提重物、咳嗽等。本组未发生远期出血。
3.2.4膀胱痉挛的护理：手术创伤、气囊压迫膀胱颈、引流不畅、冲洗液温度过低、心情紧张等可引起膀胱痉挛、尿液从尿道口溢出，有增加术后出血的危险。本组发生2例，先检查尿管是否堵塞，确保引流通畅；冲洗液温度保持在20～30摄氏度，如无明显出血，尽量减慢冲洗液滴速；做好患者的心理护理，消除紧张情绪，嘱其深呼吸放松，必要时予解痉、止痛治疗；术后3～4天尿管无血尿引出，及时拔除尿管。
3.2.5阴囊水肿的护理：阴囊位置较低，组织疏松，术后容易水肿，疝修补术后可能会出现血肿，甚至破溃、感染。可用干燥、清洁、柔软的棉布或毛巾垫在其下，使之抬高，增加患者舒适度，减轻肿胀。
3.2.6腹股沟切口护理：术后0.5Kg沙袋压迫切口6小时，保持切口敷料清洁、干燥，防止冲洗液、尿液污染切口。发现污染，及时更换敷料，以免切口感染导致疝修补术失败。
3.2.7疼痛的护理：患者术后往往出现伤口疼痛、导尿管牵拉痛、膀胱痉挛痛等，加之老年患者耐受性较差，故术后若生命体征平稳，可设法分散患者注意力，嘱患者深呼吸，及时应用镇静剂和止痛剂，排除引起疼痛的不良因素，如尿管堵塞、引流不畅等。减轻患者痛苦。
3.2.8相关并发症的护理：由于此类手术均为老年患者，术后较长时间卧床容易引起坠积性肺炎，可以应用抗生素预防肺部感染，鼓励患者咳嗽、排痰，适当的雾化吸入。术后1～3天鼓励患者床上活动，做踝膝关节的早期主动及被动屈伸运动，动作宜轻、慢，并行适当的按摩，以利于下肢血液循环[5]。可以有效的预防下肢静脉血栓。
3.2.9出院指导：嘱患者3个月内勿骑自行车、提重物，避免剧烈活动。保持腹股沟切口清洁、干燥。每日饮水2000～3000ml，多进食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。注意保暖，及时治疗咳嗽、便秘。出院后出现血尿、排尿困难、尿线细等异常情况，及时复诊。
老年患者体质差、合并症多，心理承受能力弱，对手术耐受性差。前列腺增生合并腹股沟疝同期手术，满足患者需求，术后恢复快，复发率低，减少了二次手术痛苦，大大降低了护理成本，节约了住院费用[6]。积极、正确地做好术前准备和宣教，术后仔细观察、预防并发症的发生，能减轻患者痛苦，促使早日康复。
【参考文献】
[1]雷樟明.前列腺增生并腹股沟疝的手术治疗[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（4）：247.
[2]朱建英，廷文婷，王攸慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002，37（11）：813.
[3]叶秀清，王忱，单立刚，等.微创腔镜手术急性稀释性低钠血症的诊治[J].中国实用医药，2008，3（24）：89-90.
[4]陈春丽.经尿道前列腺电切术中不同灌洗压力对患者心率、血压的影响观察[J].现代护理，2006,12（2）：143.
[5]李海燕，邱晓珍，徐晓虹，等.老年患者前列腺电汽化术后并发症的观察与护理[J].护理与康复，2010,9（9）：772-773.
[6]张艳，彭丽丽，陈源萍，等.前列腺增生经尿道电切并腹股沟疝修补围手术期护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2015,18（9）：1595-1597.
论文作者:吴琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 术后论文; 腹股沟论文; 手术论文; 导尿管论文; 膀胱论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;