蔡丽娅 贾杜娟 张栋
山东省聊城市脑科医院，邮编252000
[摘要]目的 探讨脑卒中发病后不同时间进行康复护理干预对吞咽功能障碍患者吞咽功能改善效果的影响。方法 选择2014年1月至2015年1月在我院神经内科住院的首次发病的脑卒中并发吞咽障碍的患者进行研究，根据患者发病至入院的时间将96例患者分为研究组（发病1～3d入院）41例和对照组（发病4～7d入院）55例，两组患者均入院后在常规护理的基础上加用康复护理干预。3个月后评价两组的治疗效果。结果 两组的治疗效果分别是97.56%和90.91%，经秩和检验，研究组治疗效果明显高于对照组，经秩和检验，Z=2.382，p＜0.05，差异有统计学意义。结论 发病3d内给予康复护理干预可改善脑卒中患者吞咽功能的恢复效果，提高生活质量。
[关键词]脑卒中；康复护理；吞咽障碍；功能
吞咽障碍是由于大脑皮质或脑干束损伤产生的球麻痹所致，是脑卒中患者常见的临床并发症，临床报道接近50%的脑卒中患者会有吞咽的发生，约占总吞咽障碍发病率的四分之一[1]。研究[2-3]发现，对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复训练可改善吞咽功能障碍，对患者的吞咽功能障碍恢复有着重要的意义，但对康复训练介入的时机报道较少。本研究中我们就康复护理干预不同介入时间对急性脑卒中吞咽障碍患者的不同效果进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年1月在我院神经内科住院的首次发病的脑卒中并发吞咽障碍的患者进行研究，患者为1～7d内入院，排除意识不清不能研究的患者。共纳入研究96例，其中男73例，女23例；年龄53～81岁，平均年龄（65.83±8.32）岁；发病后至就诊时间1～7d，平均发病时间（3.65±1.42）d；出血性脑卒中38例，缺血性脑卒中49例，混合型脑卒中9例；洼田饮水试验[4]，5级12例，4级63例，3级18例，2级3例。根据患者发病至入院的时间将96例患者分为研究组（发病1～3d入院）41例和对照组（发病4～7d入院）55例，两组患者均入院后在常规护理的基础上加用康复护理干预。两组患者性别、年龄、卒中类型、吞咽障碍程度等一般情况差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 研究组 入院后给予常规护理加护理康复干预。①心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者情绪，减少疾病对患者造成的心理负担，提高患者康复训练的信心。②基础训练，包括咽部刺激训练，发音运动，颊部内收肌运动训练，舌肌、咀嚼肌运动训练，呼吸道训练，反复轮换吞咽，特殊吞咽技术等[5]。③摄食训练，根据患者的病情选择合适的体位，准备易吞咽、有黏性、不易松散、易变型、不在黏膜残留的食物，进行摄食训练，初始每口摄入食物量在5mL以下，随着病情好转，逐渐增加至每口摄入食物20mL左右，咽下食物后进行数次空吞咽，摄食训练完毕后保持坐位30min以上，避免返流造成误吸。
1.2.1 对照组 入院后给予常规护理，第4～7d给予护理康复干预，干预措施同研究组。
1.3 疗效评价标准 3个月后对患者进行疗效评价。按照洼田氏饮水试验[4]评定，治愈：吞咽障碍消失，评分1分；显效，吞咽障碍明显改善，评分2～3分；有效，吞咽困难有所改善，评分4～5分；无效，吞咽障碍无改善或加重。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 本研究所有数据采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用率表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3个月后，两组的治疗效果分别是97.56%和90.91%，经秩和检验，研究组治疗效果明显高于对照组，经秩和检验，Z=2.382，p＜0.05，差异有统计学意义。结果见表1。
3 讨论
吞咽障碍是脑卒中的常见症状，临床表现为饮水呛咳、进食吞咽困难，患者易出现误吸，易引发窒息和吸入性肺炎等并发症，严重威胁脑卒中患者的健康。针对脑卒中患者吞咽功能障碍目前还没有特异性的治疗方法，对患者进行康复护理干预是恢复脑卒中患者吞咽功能的有效手段[6]。研究[7]显示，对患者进行心理干预，训练口腔、咽部等吞咽肌群的功能，进行循序渐进的吞咽训练等措施可改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能。本研究中，研究组和对照组有效率分别为95.83%和89.58%，二者均取得了良好的效果，说明康复护理干预可有效改善脑卒中患者的吞咽功能。
目前对康复护理干预改善吞咽障碍的研究较多，但多集中于早期康复护理干预和常规护理的比较，较少涉及康复护理干预介入时机的研究。本研究中，我们对康复护理干预介入的时机进行了研究。结果显示，患者发病3d内给予康复护理干预治疗效果明显优于发病4～7d给予康复护理干预。
综上所述，发病3d内给予康复护理干预可改善脑卒中患者吞咽功能的恢复效果，提高生活质量。
参考文献
[1]汤继芹，王每，马丽虹. 早期康复训练对急性脑卒中吞咽障碍患者临床价值分析[J]. 医学理论与实践，2014，27（15）：2085-2086.
[2]刘波，赵磊．早期康复训练对急性脑卒中患者日常生活能力的影响[J]．宁夏医科大学学报，2013，35（1）：89-90.
[3]黄丽. 护理干预在脑卒中后吞咽困难患者中康复效果的影响[J].中国医药指南，2014，12（36）：277-278.
[4]Pennington L, Roddam H, Burton C, et al. Promoting research use in speech and language therapy: a cluster randomized ocntrolled trial to compare the clinical effectiveness and costs of two training strategies[J]. Clin Rehabil, 2005, 19(4):387-397.
[5]蔡莉莉，李志敏，李凤燕，等. 脑梗塞伴吞咽障碍的康复训练护理分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：158-159.
[6]谢丽娜. 脑卒中患者吞咽障碍的康复护理172例[J]. 2014，8：62,64.
[7]陈玉莲，李敬宁. 早期护理干预及康复训练对脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J]. 当代护士，2014，8：30-31.
论文作者:蔡丽娅 贾杜娟 张栋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：患者论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 功能论文; 统计学论文; 两组论文; 治疗效果论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;