湖南省浏阳市人民医院 410300
摘要：目的：分析和研究改善细胞免疫状态对耐多药肺结核患者化疗效果及预后的影响。方法：纳入病例对象为我院2013年3月—2014年2月耐多药肺结核患者160例，将其按抽签随机法分为免疫组与抗结核组。抗结核组患者以常规化疗方案治疗，免疫组患者增加微卡治疗，对比两组治疗半年病灶吸收率、痰菌转阴率、不良事件发生率和治疗前后细胞免疫指标的变化，随访1年，对比2组生存率。结果：免疫组治疗半年病灶吸收率、痰菌转阴率均高于抗结核组患者，不良事件发生率明显低于抗结核组（P＜0.05）。治疗后，免疫组CD4+、CD4+/CD8+明显高于抗结核组（P＜0.05）。随访1年，免疫组生存率明显高于抗结核组（P＜0.05）。结论：改善细胞免疫状态有助于提升耐多药肺结核患者化疗效果，改善患者预后，值得推广。
关键词：改善细胞免疫状态；耐多药肺结核患者；化疗效果；预后；影响
耐多药肺结核临床治疗难度大，患者为顽固性传染源，不断进行耐药菌传播，对结核病疫情控制造成严重危害。多数研究表明，耐多药肺结核患者机体免疫功能跟结核菌耐药性相关，因此世界卫生组织推荐通过注射微卡来改善耐多药肺结核患者细胞免疫功能，以提升化疗效果和患者生存质量[1]。本研究分析了改善细胞免疫状态对耐多药肺结核患者化疗效果及预后的影响，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入病例对象为我院2013年3月—2014年2月耐多药肺结核患者160例，均知情同意，均符合耐多药肺结核诊断标准[2]。根据随机数字表法分组，80例抗结核组患者中：男女各为47例和33例；最低45岁，最高70岁，平均岁数为（54.67±1.78）岁。其中，浸润型、栗粒型和空洞型例数分别为36例、25例和19例。合并高血压11例，合并糖尿病8例，合并冠心病3例。80例免疫组患者中：男女各为45例和35例；最低44岁，最高70岁，平均岁数为（55.46±1.45）岁。其中，浸润型、栗粒型和空洞型例数分别为35例、27例和18例。合并高血压10例，合并糖尿病8例，合并冠心病3例。经统计学分析，两组患者在男女比例、岁数、疾病类型、合并疾病等方面相比较均无明显差异P＞0.05。
1.2 方法
抗结核组患者以常规化疗方案治疗，6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto等方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto：丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs：环丝氨酸），治疗24个月。
免疫组患者增加微卡治疗，22.5μg/周，肌肉注射。
1.3 评价指标
对比两组治疗半年病灶吸收率、痰菌转阴率、不良事件发生率和治疗前后细胞免疫指标的变化，随访1年，对比2组生存率。
痰菌转阴：以连续2个月进行痰菌培养结果转阴且不再复阳为痰培养转阴的诊断标准[3]。
1.4 统计学处理
本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，病灶吸收率、痰菌转阴率、不良事件发生率、1年生存率属于计数资料用%表示，采用χ2检验。细胞免疫指标属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。
2 结 果
2.1病灶吸收率、痰菌转阴率、不良事件发生率、生存率比较
免疫组治疗半年病灶吸收率、痰菌转阴率均高于抗结核组患者，不良事件发生率明显低于抗结核组，随访1年，免疫组生存率明显高于抗结核组（P＜0.05）。见表1。
3 讨 论
目前，结核病的流行已成为全球性卫生问题，在联合用药抗结核干预中出现耐多药肺结核，已经成为全球危机，给全球公共卫生带来巨大挑战，预防耐多药肺结核的复发和传播已经成为临床工作重点[4]。临床实践中发现，部分耐多药肺结核患者细胞免疫功能低下，存在低蛋白血症，经积极抗结核治疗，延长化疗疗程效果仍不理想，而通过免疫增强剂的应用，可提高化疗效果[5]。
微卡为冻干母牛分枝杆菌菌苗，为母牛乳腺中分离而得的非结核分枝杆菌，免疫作用较好，为目前世界卫生组织推荐的结核病免疫剂[6]。微卡可促进耐多药肺结核患者外周血T淋巴细胞增殖，改善体内细胞免疫状况，并通过免疫调节，发挥变态反应抑制作用，减轻病理损害。同时，研究还发现，微卡有强化巨噬细胞吞噬能力的作用，可将结核杆菌吞噬杀灭，有直接抗结核作用，还可通过特异性抗原将T淋巴细胞激活，以提高CD4+水平，促进白细胞介素分泌，强化机体免疫力，强化化疗药物抑菌和杀菌作用，促进机体的康复。同时，辅以微卡治疗可更彻底清除细胞或病灶中残留顽固结核杆菌，可强化抵抗外界结核杆菌的能力，因而可降低再次感染风险[7-8]。
本研究中抗结核组患者以常规化疗方案治疗，免疫组患者增加微卡治疗，结果显示，免疫组治疗半年病灶吸收率、痰菌转阴率均高于抗结核组患者，不良事件发生率明显低于抗结核组，CD4+、CD4+/CD8+明显高于抗结核组，且随访1年，免疫组生存率明显高于抗结核组，提示改善细胞免疫状态有助于提升耐多药肺结核患者化疗效果，改善患者预后，值得推广。
参考文献：
[1]张锡林，黄丹.改善细胞免疫状态对耐多药肺结核患者化疗效果及预后的影响[J].实用医学杂志，2013，29（12）：1964-1966.
[2]何纲，丁佩佩，甄沛林等.程序性死亡分子1在药物敏感及耐多药肺结核患者T淋巴细胞上的表达及意义[J].中华传染病杂志，2014，24（7）：30-35.
[3]刘君，周容仲.左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗方案对耐多药肺结核患者免疫功能及肝功能的影响[J].海南医学院学报，2015，21（1）：38-40，43.
[4]胡永芳，张汇征，刘家秀等.耐多药肺结核患者血CD4细胞计数及痰菌分离鉴定和药物敏感性试验分析[J].中国防痨杂志，2015，37（4）：360-365.
[5]温俊霞，安贺娟，张进明等.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核54例及细胞免疫功能变化[J].中国药业，2015，15（20）：26-27，28.
[6]余美玲.细胞免疫状态改善影响耐多药肺结核患者化学治疗有效性的分析[J].实用医技杂志，2015，22（1）：68-70.
[7]耿书军，刘建玲，高官聚等.经支气管镜局部注射辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对患者免疫功能的影响[J].中国内镜杂志，2015，21（3）：243-245.
[8]张晓光，刘会，付洪义等.母牛分枝杆菌联合化疗方案治疗耐多药肺结核疗效观察[J].国际呼吸杂志，2015，35（2）：106-108.
论文作者:张球
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：肺结核论文; 免疫论文; 患者论文; 细胞论文; 抗结核论文; 病灶论文; 生存率论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;