肖龙琴 葛正光 苏安庭
（江苏省建湖建阳眼科医院 224700）
【摘要】目的 探讨全激光Trans PRK治疗近视的临床疗效。方法 对2012年10月至2013年7月在我院准分子激光中心的132例263眼进行Trans PRK治疗。结果 术后7—10天234只眼88.9%达术前最佳矫正视力（BCVA）；术后一月均达到或超过术前最佳矫正视力（BCVA）。眼压均控制正常，无明显haze现象。结论 采用全激光Trans PRK治疗近视具有安全性、有效性、可预测性和稳定性。
【关键词】近视 全激光Trans PRK
【中图分类号】R778 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0028-02
Clinical observation of myopia by Trans PRK treatment .XIAO Long-qin,GE Zheng-guang,SU An-ting.Jian yang Eye Hospital of Jianhu,Jiangsu Province,224700,China.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of Trans PRK laser treatment of myopia in full. Method for Trans PRK in 2012 October to 2013 July treated in excimer laser center in our hospital 132 cases 263 eyes. Results after 7 ～ 10 days in 234 eyes of 88.9% preoperative best corrected visual acuity (BCVA); after January have reached or exceeded preoperative best corrected visual acuity (BCVA). Intraocular pressure was normal, no obvious haze phenomenon. Conclusion the Trans PRK laser treatment of myopia with safety, effectiveness, stability and predictability.
【keyword 】 myopia Trans PRK
自Trokel等[1]首先介绍准分子激光切削角膜，1988年Marshall等[2]首次报告激光角膜上皮切削术（photo refractive keratectomy，PRK）术后，准分子激光手术在近20年时间内飞跃发展，尤其是1990年Pallikaris等[3]提出的激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK），已成为目前矫正屈光不正的最常用的方法。近年来，人们不仅要求获得良好的视力还希望获得最佳的视觉质量及较少的并发症。而Trans PRK治疗近视患者术后不仅可获得良好的安全性、有效性和可预测性，而且术后发生干眼症和角膜膨隆的风险大幅度下降[4]。对2012年10月至2013年7月在我院准分子激光中心行Trans PRK治疗近视散光132例263眼观察，现将结果报告如下：
资料与方法
一、一般资料
选择自2012年10月至2013年7月在我院准分子激光中心施行Trans PRK患者132例（263眼），其中男80例（159眼），女52例（104眼），年龄18-40岁，平均22.3岁，术前平均等效球镜：-5.10±2.31D（范围在-1.00至-9.50D之间）,其中-1.00-3.00DS以下25只眼，-3.00-6.00DS以下136只眼，-6.00-8.00DS以下74只眼，-8.00-10.00DS以下28只眼，平均散光-1.16±0.85D（范围在-0.25至4.25D之间）；术前裸眼视力0.01—0.3，术前最佳矫正视力（BCVA）0.6-1.0 。屈光度数稳定2年以上。
二、术前检查
裸眼远近视力、主视眼、主客观医学验光、裂隙灯检查、三面镜查眼底、非接触眼压、Pentacam眼前节综合分析仪、A/B超及A超角膜测厚、SCHWIND角膜波前像差分析仪等详细的医学检查，详细询问病史，排除角膜疾病、青光眼、圆锥角膜等眼部疾病以及全身其他疾病等手术禁忌症，术前常规应用抗生素及双氯芬酸钠滴眼液。
三、手术方法
手术过程均由同一位手术医生在表麻下完成，采用德国SCHWIND公司的AMARIS准分子激光系统，高速500Hz飞点扫描，0.54mm的超高斯分布激光光斑，高达1050Hz的五维眼球跟踪系统，均采用非球面消像差切削模式，术中联合应用SCC（眼球静态自旋控制技术）和DCC（动态眼球自旋控制技术），用开睑器撑开眼睑，对焦点定好中心后，选择Trans PRK切削模式，上皮及基质层切削一步完成。术毕术眼配戴绷带式角膜接触镜，结膜囊内滴典必殊眼水。
四、术后处理
术后滴典必殊及金因舒眼水，一周后加用噻吗洛尔眼水。术后观察角膜上皮愈合状况，平均3.5天后取出角膜接触镜。术后随访：10天、1月、2月、3月、6月、1年。记录术眼的视力、屈光度、眼压、角膜等情况。
五、统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料经正态性检验后采用t检验，以P<0.05为统计学意义。
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结果
一、视力及屈光度
术后7-10天视力>0.8矫正视力1.0以上218只眼（占82.8%），视力0.6-0.845只眼（占17.2%）其中234只眼（占88.9%）达术前最佳矫正视力，平均等效球镜+0.50±0.45D；术后1月263只眼均达到或超过术前最佳矫正视力，平均等效球镜为+0.14±0.35D；术后3月与常规LASIK手术158只眼组比较，术后视力较术前最佳矫正视力提高≥1行分别为119只眼（45.2%）和34只眼（21.5%），两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；术后6个月残留屈光度数为（0.57±0.39）D与常规组（0.77±0.21）D比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
二、像差
采用非球面消像差切削模式可有效降低术源性角膜高阶像差。以6mm分析直径选取30只眼，术前角膜高阶像差均方根值RMSHOA为0.349±0.060um（0.254-0.494um），术后3个月为0.425±0.129um（0.244-0.744um；P<0.01），与本院另一组接受角膜波前像差引导的个体化LASIK手术28只眼相比较，术前RMSHOA为0.689±0.126um（0.489-0.984um），术后3个月为0.592±0.116um（0.412-0.856um；P<0.05）。RMSHOA变化量，包括手术诱导像差量和像差减少量。
三、术后不良反应
术后3天内眼部畏光、疼痛、流泪等角膜刺激症状较LASIK重，局部滴用双氯芬酸钠滴眼液后明显减轻。眼压：术后10天无一例激素性高眼压(>22mmHg)，术后一月发生激素性高眼压3例（6只眼)占2.3%，予停用糖皮质激素眼水，用甘露醇等降压处理，4天后复查，眼压均控制在正常范围内。角膜上皮下雾状混浊（Haze）：术后半月至6个月的观察，0.5—1级60只眼占22.8%，2级9只眼占3.4%，其中有4只眼裸眼视力下降1—2行，经激素治疗均有好转。3级以上未发现。
四、并发症
随访6个月无术后感染以及继发性角膜扩张和圆锥角膜，偏中心切削现象均未发生，无角膜瓣相关并发症。
讨论
德国SCHWIND公司的AMARIS准分子激光系统所独有TransPRK技术，刚进入我国2年多，是用于治疗近视散光的非接触性无切口全激光手术，是目前唯一可避免角膜与任何器械的接触，一步完成上皮切削和屈光矫正,即除去角膜上皮的前弹力层和其下方基质层，屈光力减低，焦点后移至视网膜上，从而达到矫正近视的效果。术后角膜上皮自然恢复愈合[5]。
TransepithelialPRK简称TransPRK即“经角膜上皮准分子激光角膜表层切削术”，不同于传统的PRK手术，在电脑程序模式控制，利用准分子激光一步完成角膜上皮和基质的高速切削，非接触去除角膜上皮，避免化学及机械损伤，是优化的表层切削。本院美国VISXS4准分子激光机切削角膜频率10Hz，而德国SCHWIND公司的AMARIS准分子激光系统高速500Hz飞点扫描，使切削面更平滑无中央岛等。荷兰MichielH.A.Luger医生领导的一项研究[6],比较了全激光TransPRK与酒精辅助PRK两种手术方法在术后效果、安全性以及高阶像差方面的差异。所有手术眼均采用Schwind阿玛仕准分子激光非球面消相差切削方案。临床结果在矫正近视、散光及高阶像差经统计学分析有显著性差异。
TransPRK克服了目前主流的激光手术LASIK至今无法克服的关于角膜瓣相关缺点[7]，极大地提高了角膜屈光手术的安全性。TransPRK无需制作角膜瓣，（1）避免了使用微型角膜板层刀、飞秒激光在制作角膜瓣过程中可能出现的一系列并发症，如破瓣、碎瓣、不全瓣、游离瓣、钮扣瓣、偏心瓣、基质不匀瓣及前房气泡、角膜瓣掀开困难、角膜基质OBL等。不会发生角膜瓣丢失、角膜瓣移位、角膜瓣皱褶、角膜层间异物、上皮植入、感染等。（2）不会出现角膜生物力学作用持续弱化的现象，及术后数年遇到外力角膜容易裂开受伤的风险。（3）术中无需负压吸引，不会导致眼压增高，完美地避免了术中牵引导致视网膜脱离的可能，也避免了因眼球一时性缺血，可能带来的眼部损害。它适用于大多数的病例，尤其对小睑裂、角膜较薄、高风险职业、对手术紧张及二次增效手术的患者，也是一种理想手术方式。
像差是评价视网膜成像质量的一项重要指标。LASIK术制作的角膜瓣厚薄不均及并发症的发生可产生不可预测性的高阶像差，甚至会影响治疗的最终效果。TransPRK是一种角膜表层手术，避免了制作角膜基质瓣导致新像差的产生[8]，也就是说不额外引入术缘性像差。AMARIS准分子激光平台提供的Aberration-free消像差切削模式是仅矫正低阶像差，保留术前即已存在的高阶像差，其意义在于仍保持原有的习惯性视觉印象，患者术后视物更舒适。
另外TransPRK与飞秒激光治疗近视相比术中无需特定耗材，手术费用相对低于femto-LASIK手术。
TransPRK不足之处与常规PRK手术类似，视力恢复均需7-10天；术后3天内角膜刺激症状较重，但通过配戴角膜接触镜及局部滴双氯芬酸钠滴眼液可明显减轻不适；局部滴用糖皮质激素需1月，可能会带来相关并发症，如术后激素性高眼压，但通过随访及时用药均能控制；TransPRK术后容易并发Haze,通过用药可减少或避免Haze发生。其它相关并发症有待进一步大样本量研究。
总之全激光TransPRK带来了安全、准确的屈光矫正效果,更大拓展角膜屈光手术适应人群，值得临床推广。
参考文献
[1] Trokel SL，srinivasan R，Braren B. Excmier laser surgery of the cornea[J]. Am J Ophthalmol，1983,96：710-715.
[2] Marshall J，Trokel SL，Rothery S. Longterm healing of the central cornea after photorefractive keratectomy using an excmier laser.Ophthamology ，1988,95：1411-1421.
[3] Pallikaris IG，Papatzanaki ME，Stathi EZ，et al. Laser in situ keratomileusis.Lasers Surg Med，1990,10：463-468.
[4] Belmonte C. Eye dryness sensations after refractive surgery，impaired tear secretion or “phantom”cornea.J Refract Surg.2007,23：598-602.
[5] 吴小军、高丰等 准分子激光表层切削手术的研究 医学综述2013年5月第19卷第10期：1809.
[6] Michiel H.A.Luger,Tobias Ewering,DipHng ,Samuel Arba-Mosquera.Consecutive myopia correction with transepithelial versus alcohol-assisted photorefractive keratectomy in contralateral eyes:One-year results.j Cataract Refract Surg 2012；38：1414-1423.
[7] [8] 江会丰、袁满红． 准分子激光表层切削与准分子激光原位角膜磨镶术的临床疗效对比，现代医药卫生，2012年11月15日第28卷第21期：3273.
论文作者:肖龙琴,葛正光,苏安庭
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：角膜论文; 术后论文; 手术论文; 视力论文; 只眼论文; 眼压论文; 术前论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;