（民乐县人民医院 甘肃张掖 734500）
【摘要】目的：研究分析改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的效果。方法：在2013年2月到2017年2月之间，随机选取40例前置胎盘剖宫产患者，均出现子宫下段出血。采用双盲法分为两组，对照组采用传统的宫腔填塞术治疗，观察组采用改良式宫颈环扎术治疗，分析临床治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、输血量和出血量均低于对照组，对比有差异，且P＜0.05，具有统计学意义。结论：对前置胎盘子宫下段出血患者采用改良式宫颈环扎术治疗，止血效果较好，具有推广价值。
【关键词】前置胎盘；下段出血；改良式宫颈环扎术；效果
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）08-0051-01
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，或胎盘下缘覆盖宫颈内口称为胎盘前置。胎盘前置的病因尚不明确，主要是因为子宫内膜病变或损伤，或胎盘异常（双胎妊娠、副胎盘）及受精卵滋养层发育迟缓[1]。临床研究表明，宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血，具有较好的治疗效果。为了进一步提高临床治疗效果，本次研究分析改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的效果，详细内容见下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2013年2月到2017年2月之间，随机选取40例前置胎盘剖宫产患者，均出现子宫下段出血。采用双盲法分为两组，对照组（20例）患者年龄分布在24～37岁，平均（30.2±5.1）岁，，孕周31～41周，平均（37.5±1.2）周，人工流产1～4次，平均（2.1±0.2）次；观察组（20例）患者年龄分布在24～37岁，平均（30.2±5.1）岁，孕周32～40周，平均（37.1±1.5）周，人工流产1～4次，平均（2.1±0.2）次。经例临床病史、妊娠晚期无痛性阴道出血等临床表现，及超声检查，两组患者均符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》中相关诊断标准[2]。妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血，随着子宫下段不断伸展，出血反复发生，且出血量越来越多。对比两组患者的临床资料，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，值得研究。
1.2 方法
对照组采用传统的宫腔填塞术治疗，术者一手握住宫底，一手拿卵圆钳经子宫切口自宫底及双宫角开始，逐层填满宫腔到切口处。取纱条另一头经宫颈内口进入阴道，自下而上填满子宫上段。缝合子宫切口，注意不要缝到纱条。
观察组采用改良式宫颈环扎术治疗，取膀胱结石位，常规消毒铺巾，局麻后暴露宫颈。消毒阴道、宫颈，采用宫颈钳夹住宫颈左侧，向左侧牵引。选用10号丝线和大弯角针，用长为2～2.5cm，直径为0.2cm的橡皮管套住从子宫前唇重点稍偏右进针，穿透宫颈前唇及对应的后唇，同样的方法缝合宫颈右侧壁。宫颈左侧缝线绕过宫颈在对侧打结，宫颈右侧缝线同样。结扎以关闭宫颈内口为宜，防止出现组织坏死。
1.3 判定标准
记录两组患者手术时间（min）、输血量（U）、出血量（ml）。本次出血量计算方法采用称重法，利用分娩前后所用辅料的重量差计算，1.05g=1ml。
1.4 统计学方法
本次研究中出现的对比数据，采用“统计产品与服务解决方案”软件进行分析，版本为SPSS20.0。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。采用t检验计量资料（x-±s），采用χ2检验计数资料[n（%）]。
2.结果
结果见表，观察组患者的各项指标均低于对照组，对比有差异，且P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
前置胎盘可分为完全性（中央性）、部分性及边缘性，主要症状为无痛性的反复阴道流血。患者面色苍白、脉搏微弱、血压下降，出现休克等征象。胎盘前置会导致患者产后出血，分娩24h内出血量＞500ml则可诊断为产后出血，是我国产妇死亡的首要原因。采用正确的方式处理，是可以避免产妇死亡。传统的止血方式为宫腔内宫腔纱条填塞术治疗，具有一定的止血效果。随着现代医疗的进步，改良式宫颈环扎术治疗逐渐应用于前置胎盘子宫下段出血[3]。
子宫下段剖宫产术是目前应用最广泛的剖宫产手术，手术易于掌握，且并发症较少。患者产科复杂，如前置胎盘、盆骨狭窄、产道梗等可以采用子宫下段剖宫产术生产[4]。胎头位置过低，探头娩出时造成下段且向两侧或纵行裂伤容易导致产后大出血，或患者子宫下段壁较薄，推膀胱子宫反折腹膜时损伤膀胱与子宫下段间静脉丛也会导致产后大出血。切口位置选择不当，止血不彻底、手法粗暴和缺乏操作技巧也会造成产后大出血[5]。产后大出血严重威胁患者的生命健康，改良式宫颈环扎术能够修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形成和功能。临床研究表明，改良式宫颈环扎术能够将子宫上支动脉结扎，使流经子宫的血流量减少，进而降低出血量。血流量减少会使子宫肌层缺血，进而刺激子宫收缩，具有明显止血的效果。改良式宫颈环扎术能够改善子宫下段及宫颈肌层薄弱，密闭宫颈肌不敏感。本次研究结果为，观察组患者的手术时间、输血量和出血量均低于对照组，对比有差异，且P＜0.05，具有统计学意义。
综上所述，改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的效果显著，止血效果较好，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]吴晓娟,严园,周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学,2015,44(17):2374-2375.
[2]段小燕.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(2):104-105.
[3]王雅君.前置胎盘子宫下段出血应用改良式宫颈环扎术治疗的临床效果观察[J]. 中国疗养医学,2017, 26(9):958-959.
[4]赵明艳.前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血采用子宫下段横形环状压迫缝合术治疗的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(9):1613-1613.
[5]张美卿,王伽略,汪素坤,等.钳夹并持续压迫子宫下段治疗前置胎盘产后出血临床观察[J].中国性科学,2017,26(2):108-110.
论文作者:谢彩萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年8期
论文发表时间:2018/4/4
标签：宫颈论文; 胎盘论文; 子宫论文; 患者论文; 产后论文; 统计学论文; 效果论文; 《心理医生》2018年8期论文;