[摘要]目的：探讨小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩的应用效果。方法：将90例分娩镇痛的初产妇随机双盲均分观察组和对照组，每组45例，观察组产妇分娩镇痛应用腰麻-硬膜外麻醉组、对照组产妇应用单纯硬膜外麻醉组，对比观察两组麻醉起效时间，麻醉后5 min、10min、30 min VAS评分，局麻药的用量及术中转剖宫产率等。结果：观察组麻醉起效时间，镇痛后 5 min、10 min、30 min的VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组局麻药用量以及中转剖宫产率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛，腰硬联合麻醉组起效快，镇痛效果满意，用药量少，是无痛分娩较为理想的麻醉方式。
[关键词] 罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；无痛分娩
Effect of low dose ropivacaine combined with sufentanil combined with lumbar epidural anesthesia in painless labor
[abstract] objective: to investigate the effect of low-dose ropivacaine combined with sufentanil for lumbar anaesthesia and continuous epidural anesthesia in painless delivery.Methods: 90 cases of labor analgesia of first-time mothers, randomized, double-blind split observation group and control group, 45 cases in each group and observation group puerpera childbirth analgesia used lumbar hemp - epidural anesthesia group, control group maternal application epidural anesthesia group, observed two groups of anesthesia effect time, 5 min, 10 min, 30 min after anesthesia VAS score, the amount of local anesthetics and transit cesarean delivery rate, etc.Results: VAS scores at 5 min, 10 min and 30 min after analgesia in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The rate of local anesthetics and cesarean section in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: low-dose ropivacaine combined with sufentanil is used for labor analgesia, and in the group of combined lumbar and hard anesthesia, the effect is fast, the analgesia effect is satisfactory, and the dosage is small, which is an ideal anesthesia method for painless labor.
[key words] ropivacaine;Sufentanil;Combined lumbar and epidural anesthesia;Epidural anesthesia;epidural
产妇在分娩的过程当中产生巨大的疼痛，不仅会导致产妇情绪过度紧张，应激反应增加，产妇耗能增加，过度的换气可能会发生呼吸性碱中毒，宫缩时胎盘血流量减少，而且会增加分娩难度，有可能影响产程，增加剖宫产率[1]。随着社会的发展，人们生育理念的改变，分娩镇痛在国内外已得到较为普遍的应用。分娩镇痛技术可以显著减轻产妇的分娩疼痛，确保分娩顺利进行。本研究选择自愿实行分娩镇痛的产妇，将小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，并获得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2018年2月-2019年4月间，选择主动要求行分娩镇痛的足月单胎初产妇90例，宫口开至2～3 cm，年龄21～37岁，平均(25.63±4.76)岁；孕37～42周，ASAⅠ～Ⅱ级，无椎管内麻醉禁忌证，无产科病理因素，随机双盲均分为2组，每组均45例：腰硬联合麻醉组(观察组)；硬膜外麻醉组(对照组)，2组产妇年龄、身高、体重、孕周、胎心率差异无统计学意义(均P＞0．05)。
1.2 方法
对照组产妇采用腰硬联合麻醉，产妇出现规律性宫缩，宫口开至2cm到3cm时，注入罗哌卡因，使用量为2mg。观察组在对照组的基础上，产妇使用镇痛泵，镇痛泵与硬膜外的导管进行连接，镇痛泵中含有100ml罗哌卡因和舒芬太尼的混合药物，罗哌卡因的浓度为0.1%，舒芬太尼的浓度为0.4μg/ml；产妇使用药物的速率应在3ml/h到5ml/h之间，宫口全开可以分娩后，关闭镇痛泵。
1.3观察指标
①记录麻醉起效时间，并进行视觉模拟疼痛评分( VAS 评分，0 分为无痛，10分为剧痛)，分别于镇痛前，镇痛后 5 min、10 min、30 min 进行 VAS 评分。②记录2组局麻药用量和术中转剖宫产率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉起效时间及VAS评分比较
观察组麻醉起效时间，镇痛后 5 min、10 min、30 min的VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
在自然分娩的过程中，子宫强烈收缩，胎头下降压迫盆底，宫颈扩张引起的疼痛，与经产妇相比，分娩对于初产妇心理和生理上承受的压力和痛苦更大。精神高度紧张，耗氧增加，心脏负荷过重，会使产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，进一步加剧子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿宫内缺氧，宫缩乏力，产程延长，增加剖宫产率[2]。近年来，腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在临床分娩镇痛中的应用得到了医学界的认可，不仅能满足产妇分娩过程中的镇痛需要，而且不会给产妇的宫缩及运动神经带来影响。单纯的传统的硬膜外麻醉方式由于药物用量大、见效慢而且不能有效的阻断神经，因此给产妇带来了诸多不必要的痛苦，严重影响了产妇的配合。而腰硬联合麻醉技术的主要特点结合腰麻和硬膜外麻醉的优点而成为目前分娩镇痛应用前景较好的一种方法，就是定位准确，用药量少，起效快，效果确切，对硬膜损伤少，可避免头痛的发生，产妇较为满意，用后5 minVAS评分均为0～3分，主要是通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由于疼痛引起的心排量增加和血压升高，防止母婴代谢酸中毒的发生，避免子宫胎盘血量减少，改善胎儿氧合供应[3]。本研究发现，观察组麻醉起效时间，镇痛后 5 min、10 min、30 min的VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组组局麻药用量以及中转剖宫产率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛，腰硬联合麻醉组起效快，镇痛效果满意，用药量少，是无痛分娩较为理想的麻醉方式。
[参考文献]
[1]房建,赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学,2018,16(2):264-267.
[2]李静静.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(45):146.
[3]姜秀玲.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用评价[J].名医,2018,8:172.
论文作者:李巍
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
标签：产妇论文; 卡因论文; 统计学论文; 对照组论文; 评分论文; 局麻论文; 硬膜外论文; 《中国结合医学》2019年第07期论文;