娄思玉 刘婷婷 张远健 王兴勇（通讯作者）
遵义医学院附属医院 四川遵义 563000
【摘 要】目的：探讨PBL结合案例教学法在呼吸二科规培及实习带教中的应用效果。方法：选取2018年1月-6月来本院呼吸二科实习的30名相关专业学生，按随机数字表法分为2组，每组15名，对照组仍沿用传统教学方法，而观察组则采用PBL结合案例教学法，对比两组理论与操作考试成绩及对临床带教老师进行问卷调查的最终结果。结果：观察组理论与操作考试成绩较对照组，均高于后者（P＜0.05）。规培医师与实习医师对观察组的评价高于对照组（P＜0.05）。结论：在呼吸二科规培及实习带教过程中，采取PBL与案例教学法相结合的教学方案，能显著提升学生学习效果。
【关键词】PBL教学法；案例教学法；呼吸二科；实习带教
PBL实际是一种将问题作为基础导向，围绕学生，以其为中心，大力培养其思考、分析与解决问题方面能力，培养自学能力与参与兴趣的教学方法。而针对案例教学法，从本质上来讲，就是由教师挑选各种典型案例，并以一种合理、恰当、规范的方式，提供给学生，将学生送入到特定、逼真的临床情境当中，于教师引导与帮助下，学生靠自己所掌握的知识与经验，从所提供的案例当中，发现问题，分析问题，并有效解决问题，以此达到最大程度提升学生学习能力的目的[1]。本文针对学校实习学生，开展PBL结合案例教学法，整体效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-6月来本院呼吸二科实习的相关专业学生30名，将其按照数字表法进行分组，共分为2组，每组均为15名学生，观察组中，男10名，女5名，年龄21~24岁，平均（23.5±0.7）岁；对照组中，男9名，女6名，年龄21~24岁，平均（23.4±0.6）岁；两组年龄等资料经系统化对比，并无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
仍采用传统教学法进行教学，也就是教师集中学生授课与示教，学生学习与分组练习，教师在其中提供指导。
1.2.2观察组
则采取PBL与案例教学法相联合的教学手段，依据所学内容，完成案例的设计工作，首先向学生提供案例与相关问题，在上完前节课后，进行下节课相关内容的具体布置，提出具体问题，具体步骤为：（1）布置具体案例，提出相关问题。比如在呼吸二科比较常见的哮喘病症，教师可根据实际教学需要，提出问题：针对那些哮喘患者而言，其主诉为？比较常见的临床症状有哪些？通过查体与分析其阳性体征，从中有何发现？其有哪些具体的发病机制？诊断标准是什么？实验室检查有何特点？治疗方法有哪些？治疗效果如何？随后，将学生再成小组，以小组为单位见习临床患者，指派组内某一学生，循环患者病史，而其他成员可根据实际需要，加以补充；然后由另一名学生对患者开展体格检查，报告全组检查结果，最后再指派一名学生，对辅助检查结果进行查阅，且在全组内报告。如果收集检查结果、查体及问诊的学生有错误或遗漏情况出现时，其他学生可及时给予补充，还可根据实际需要，由带教老师给予适当提示与补充，以此达到启发学生的目的。当收集全部临床资料后，教师组织小组讨论，完成讨论后，将病例情况在小组内汇报；小组对患者病情及特点进行归纳，给出初步的诊断结果及相关依据，明确后续需完善的检查项目，并既定具体的治疗方案。各小组在组内选出一名学生代表，对各自病例进行汇报，在回答前，教师先提出具体问题，组内成员进行及时补充，而对于其他小组，则可以提出质疑；而对于学生间的发言而言，需切实做到能够畅所欲言，或辩论。在学生进行汇报或讨论时，教师需发挥其引导作用，对小组讨论时的态度进行观察，并对学生的临床逻辑推理思路进行观察，必要时给予补充。最后，教师基于所讨论的病例，对其开展分析与总结，有针对性与预见性的提出问题，且与具体见习病例相结合，给出正确答案；针对学生的正确观点，则给予表扬与肯定，而对于那些不足之处，则提出改进意见，帮助学生强化理解，巩固知识点。而临床实习期间，规培医师根据学生实习情况，对其开展全面化、针对性培训，帮助其梳理理论知识，强化实践操作技能。
1.3评价内容
（1）理论成绩。两组所选用的试卷相同，满分100分；（2）实践技能方面的考核。组建考评小组，其中的组员均为优秀的实习带教教师（3名），对学生的基本操作以及问答解决能力进行全面考核，满分为100分。另外，对两组规培医师与实习医师进行问卷调查，内容为沟通能力、工作主动性、解决问题能力及合作精神等。
1.4统计学方法
SPSS23.0对相关数据进行处理，针对计量资料，则采用（x±s）来表示，t检验，若经组建对比，存在显著差异，则由P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组学生考核成绩对比
观察组在具体的理论与技能成绩方面，均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
美国神经病学教授Barrows在1969年首次提出PBL教学法，现阶段，其已经在各类教学中得到广泛应用，成为了一种世界公认的有效教学方式，且在我国也得到了较好应用[2]。我国诸多医学校大范围推广PBL教学。但从根本上来讲，此种教学法也存在些不足。为了能够尽早或按时完成既定的教学目标，部分教师会在毫无根据的情况下，凭空设计问题，脱节或背离于临床实际，甚至出现相互矛盾的情况，此些无根据病例较难促进学生自学兴趣的提升，且还会对学生发现、分析及解决问题的培养造成阻碍[3]。而对于案例教学法而言，其实为以PBL教学法为基础，以其围绕相关问题及以学生为中心的理念为根基而发展起来的。其除了能将学生的主体作用发挥出来之外，还有启发教学的作用，因而可以较好的规避PBL教学法与实际临床相脱节的不足[4-5]。本文针对实习学生，采用PBL结合案例教学法的教学方案，取得较好效果，即观察组理论与操作考试成绩均明显高于对照组，规培医师与实习医师对观察组的评价高于对照组。表明将PBL与案例教学法相结合的教学法应用于呼吸内科规培及实习带教中，能提升学生学习质量与效果，提高规培与实习医师的满意度。
参考文献：
[1]陈磊，周洋，吴海波，等.PBL结合案例教学在神经内科临床带教中的探索与实践[J].卫生职业教育，2016，34（9）：106-107.
[2]蒋俐萍，蒋玲，舒玲，等.PBL结合案例教学法在儿科急诊实习护生教学的应用[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（9）：177-180.
[3]高家林，夏礼斌，陆美琴，等.PBL、CBL及LBL三法融合在内分泌科临床见习带教中的应用[J].中华全科医学，2016，14（7）：1220-1223.
[4]潘静，许艳茹.PBL结合案例教学法在妇产科教学中的价值分析[J].心理医生，2016，22（13）：251-252.
[5]柳青，战明侨.CBL结合PBL教学法在外科护理学带教中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（2）：79-80.
论文作者:娄思玉,刘婷婷,张远健,王兴勇（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/8
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