谢琴
南通市第二人民医院 江苏南通 226000
摘要：目的 观察引起ICU 呼吸机相关性肺炎相关因素，探讨呼吸机相关性肺炎预防对策。方法 回顾性分析2011年9月~2015年12月180例ICU患者应用呼吸机治疗患者的临床资料，统计呼吸机相关性肺炎发生率，观察呼吸机相关性肺炎与相关因素的相关性。结果 180例患者发生呼吸机相关性肺炎40例，发生率22.22％，Lo-gistic回归分析引起呼吸机相关性肺炎的危险因素包括：胃内容物反流、血清白蛋白水平低、呼吸机应用时间长、抗酸剂、广谱抗菌药物的应用，发生率分别为36.96%、31.46%、38.16%、25.74%、23.74%，ＯＲ 值分别为 5.45、4.13、3.39、3.23、2.98。结论 ICU呼吸机相关性肺炎发生率较高，影响因素复杂，应给予半卧位、改善全身状态加强营养支持、严格执行抗菌药物的使用原则、避免预防性常规应用强制酸剂、缩短呼吸机应用时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
关键词：ICU；呼吸机相关性肺炎；影响因素；预防对策
呼吸机应用是一种非生理性的侵入性操作，如使用不当会导致各种并发症，呼吸机相关性肺炎(VAP)是主要并发症之一，且随着呼吸机的广泛普及使用，发生率也呈增多的趋势。本研究回顾性分析实施机械通气ICU患者的临床资料，探讨VAP的影响因素及预防对策，现报道如下。
1资料与方法
1. 1研究对象选取2011年9月~2015年12月180例ICU应用呼吸机治疗的患者作为研究对象，其中男性98例，女性82例;年龄19-84岁，平均(55. 34士15. 45)岁，包括急性脑血管疾病、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、恶性肿瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、上消化道出血等，行机械通气时间1 - 18 d，平均(4. 94±3 .02)d。
1. 2方法采用回顾性分析方法，统计VAP的发生率，诊断参考VAP诊断标准，观察VAP与患者体质量、性别、APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平、抗酸剂、预防应用抗菌药物、胃内容物反流、呼吸机应用时间等变量的相关性。
1. 3统计分析采用EXCEL及SPSS13. 0软件进行统计分析，根据资料性质进行单因素条件logistic回归分析筛选关联因素，计算其χ2值，OR值及95%Cl，检验水平α=0. 05。
2结果
180例患者发生VAP 40例，发生率22. 22 ％。回归分析引起VAP的危险因素包括:胃内容物反流、血清白蛋白水平低、呼吸机应用时间长、抗酸剂、广谱抗菌药物的应用，发生率分别为36 .96%、31 .46%、38.16%、25.74%、23.74%，
OR值分别为5. 45, 4. 13, 3. 39, 3. 23, 2. 98，见表1。
3讨论
ICU是临床危重患者抢救与监护的特殊区域，危重患者集中、基础疾病严重、空间相对较小，容易发生医院感染，应用呼吸机治疗时由于建立人工气道，破坏了呼吸道正常防御功能，同时下呼吸道与外界直接相通，上呼吸道对吸入气体的净化作用不能发挥，因此VAP发生率高，本研究ICU的VAP发生率为22. 22 %o，其影响因素复杂，研究结果显示，与下列因素有关:(1)胃内容物反流和吸入，胃内容物反流可使胃内细菌沿管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道，是引起VAP的首要因素(CR=5. 45)，与危重患者食管括约肌功能缺失、使用镇静剂肌松药物、卧位不当、气囊压迫、胃容量和压力升高有关。(2)血清白蛋白水平低，VAP发生率高OR =4. 13，低白蛋白症患者免疫力低，细菌易感性增加。(3)正常情况下胃内保持无菌状态，pH值相对稳定，但疾病状态改变了机体内环境及胃液的酸度，特别是使用一些抗酸药物进一步降低了胃内的酸度，容易发生胃内细菌的感染，胃-食管反流导致肺吸入而发展为VAP OR=3. 39 o (4)呼吸机应用时间长。随着呼吸机时间延长、吸痰等各种操作增多，易造成气道粘膜的损伤;同时插管及通气时间延长，患者咳嗽反射及排痰功能的降低甚至丧失，发生VAP的危险增加(OR=3. 23) 。(5)广谱抗菌药物的应用使机体抵抗力下降，导致机体防御屏障人为的破坏而引起感染，可诱导耐药菌株的出现和繁殖，增加发生VAP危险性(OR=2. 98) 。
VAP的发生造成脱机困难，延长住院时间，影响患者生命，因此，应采取相应的预防措施:（1）给予半卧位，以减少胃液反流，避免口咽部分泌物吸入;定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力，调整给食量和速度，避免胃内容物反流发生川。（2）改善全身状态，加强营养支持，积极维持内环境的平衡，对胃肠功能完整或具有部分肠道功能的患者，只要病情许可，肠内营养支持是最佳途径，应采用，必要时预防性使用免疫球蛋白等药物增强免疫力。(3)严格执行抗菌药物的使用原则，合理应用抗菌药物，避免滥用抗菌药物，最好要在药敏试验指导下使用抗菌药物，要经常注意对呼吸机管道进行病原菌监测，避免污染，尤其是对长期不使用或长期连续使用的呼吸机更应注意防止管道污染，注意抗菌药物剂量、浓度和给药方法，避免产生耐药菌株。(4)避免预防性常规应用强制酸剂，硫糖铝在防治应激险溃疡时等效于H-2受体拮抗剂，而肺部感染的发生率较后者显著降低，可以应用。(5)积极治疗原发病，尽早使用鼻面罩机械通气治疗，当患者病情稳定符合拔管标准时，应尽早停机拔管。
参考文献：
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论文作者:谢琴
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
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