（云南省镇雄县人民医院泌尿外科 云南 镇雄 657200）
【摘要】 目的：探讨睾丸扭转发生误诊的原因，分析睾丸扭转的诊断和治疗经验，提高诊治睾丸扭转的水平。方法：回顾性分析我院在2011月3月到2014年11月期间收治25例睾丸扭转患者的临床资料，分析睾丸扭转误诊原因与诊治经验。结果：本组研究中2例患者行手法复位治疗，治疗成功；17例采用睾丸切除术，6例采用睾丸复位固定治疗，治疗成功。结论：对睾丸扭转患者进行早期诊断和手术探查是降低睾丸扭转误诊率的关键，治疗睾丸扭转的最佳手段是进行阴囊急诊手术探查。
【关键词】睾丸扭转；误诊；诊断和治疗
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0166-02
睾丸扭转属于泌尿外科疾病，在早期睾丸扭转诊断中容易误诊为腹股沟疝、嵌顿疝和急性睾丸附睾炎等，从而延误最佳治疗时机，最终导致患者出现睾丸缺血性坏死现象，提高了睾丸手术切除率，对患者的身心健康造成严重影响。现如今，随着多普勒超声仪的普及应用和基层医生对于睾丸扭转疾病的认识提高，临床上对于睾丸扭转的诊治水平也随之提高。我院在本次研究中对在2013月9月到2014年11月期间收治25例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，探讨睾丸扭转发生误诊的原因及其诊断方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我院选择在2011月3月到2014年11月期间到我院诊治的25例睾丸扭转患者作为研究对象，患者年龄为7～32岁，平均年龄为（24.41±6.95）岁；右侧睾丸扭转13例，左侧为12例；从疾病发作到就诊的时间为2h～8d，＜6h的患者有3例，其余患者均为≥6h；术前确诊15例，误诊10例，误诊为睾丸肿瘤4例，急性睾丸附睾炎4例，腹股沟疝2例；发病因素：睡眠中发病14例，剧烈活动8例，无明确发病因素1例，有外伤史2例；所有患者均采用多普勒超声仪进行检查，血流显像显示为睾丸血流减少4例，睾丸血流消失18例，睾丸附睾血流丰富3例。
1.2 治疗方法
发病时间在6h以内的患者有3例，对其采用手法复位，2例患者经过手法复位治疗后睾丸下降，疼痛消失，复位成功，另外1例患者疼痛没有缓解，改为手术探查治疗。手术探查治疗过程中证实为睾丸扭转37°，睾丸复位后使用温盐水进行湿敷，恢复其睾丸颜色，并给予固定术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其余22例患者全部采用手术探查治疗，并参照Arda的三级评分系统，给予画着睾丸固定术，其中17例患者的睾丸颜色通过温盐水湿敷后没有恢复正常，因而采用睾丸切除术，在术后经病理检查确诊为睾丸缺血性梗死。
2.结果
25例患者中，2例患者采用手法复位治疗，治疗成功。其余23例行手术探查，其中17例采用睾丸切除术，6例采用睾丸复位固定治疗，治疗成功。对患者进行2年随访发现，通过多普勒超声仪证实，采取手法复位治疗和睾丸复位固定治疗的8例患者没有发生睾丸萎缩，23例采用手术治疗的没有再次发生睾丸扭转。
3.讨论
睾丸扭转，也可称之为精索扭转。睾丸扭转在临床上可分为鞘膜外型和鞘膜内型，其中鞘膜外型在临床上比较多见，多发于婴幼儿，而鞘膜外型睾丸扭转在临床上比较多件，多发于青少年。鞘膜外型睾丸扭转 的发病因素大多与解剖异常相关：①患者的鞘膜壁层在其精索上止点太高；②患者睾丸引带和系膜缺如或者过长，因而增加了患者睾丸活动度；③患者睾丸发生异位或者下降不全；④患者睾丸精索被其鞘膜万全包绕，导致其阴囊和后外方没有附着点，因而缺乏固定。同时，患者在剧烈运动或者四周环境温度发生变化时，导致提睾肌收缩不规律或者痉挛，同样会诱发睾丸扭转[1]。
睾丸扭转的临床症状比较典型，通常为患者一侧的睾丸出现突发性剧痛，并向患者下腹部和侧腹股沟放射，并伴随胃肠道症状。通过查体可发现以下症状：①患者睾丸发生上移或者横位[2]；②患者提睾反射减弱或者完全消失；③患者睾丸的附睾位置移向前方；④患者的睾丸抬举试验显示为阳性。此外，还可通过多普勒超声仪检查，提示为患者睾丸和睾丸白膜下的血流消失或者血流减少；患者睾丸的回声减低，或者出现液性暗区[3]。
睾丸扭转是青少年的阴囊急症中最需要进行早期处理的疾病。因此，对于睾丸扭转，尽早确诊和行手术探查是减少睾丸切除率、降低睾丸致残率的理想方法。通过各项临床实践证实，睾丸扭转后，是否出现缺血性坏死和睾丸扭转程度与扭转时间成正比。因此，无论患者是否确诊为睾丸扭转，都应早期进行手术探查[4]。
我院在此次研究中，出现10例误诊病例，误诊率为40.0%（10/25）。而出现误诊的原因有：①接诊医生对于睾丸扭转的认识不足，没有进行查体和详细病史询问，而诊满足与嵌顿疝和睾丸附睾炎等的诊断；②患者因对睾丸扭转疾病的认识不足，延迟了就诊时间，从而错过最佳手术治疗时机；③对于睾丸肿大和阴囊肿胀的患者没有进行多普勒超声血流显像检查；④接诊医生忽略了睾丸扭转的发病年龄和特征，睾丸扭转多见于新生儿和青少年，其中50%以上的睾丸扭转患者年龄均在12～18岁之间。因此，对于青少年阴囊急症的诊断，应该最先考虑是否发生睾丸扭转[5]。
【参考文献】
[1] 姜军，张春影，张海峰，张言，袁谭. 睾丸扭转诊治经验及误诊分析[J]. 医学临床研究. 2012，29（1）：76—78.
[2] 周小媛，俞群军，杨忠诚，等. 不同程度精索扭转的超声诊断与临床对照分析[J]. 医学临床研究. 2010，27（3）：483—485.
[3] 刘培明. 睾丸扭转诊治的探讨及误诊分析[J]. 临床和实验医学杂志. 2011，10（4）：263—264.
[4] 廖煜，高江涛，毛长青，王定占，李纪华，冯战启.外伤性睾丸扭转3例诊治分析[J]. 中国社区医师. 2013，15（5）：266—267.
[5] 郎金田，陈美元，江昱，崔刚，张志坚，牛振山. 以腹痛为首发症状的围青春期男性睾丸扭转[J]. 中国临床医学. 2013，20（4）：522—523.
论文作者:胡涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：睾丸论文; 患者论文; 多普勒论文; 阴囊论文; 手术论文; 发生论文; 我院论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;